心血管内科常见病诊疗手册
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为何要重视晨峰血压

晨峰血压(MBPS)导致靶器官损害的机制非常复杂。该时段内儿茶酚胺活性水平的陡升可引起一系列不利效应,如心率、血压迅速增高心肌耗氧量增加,心肌供氧减少,凝血活动增强而纤溶活动减弱,血小板聚集力增强,心肌缺血阈值降低等,可能是清晨时心血管事件簇集现象的病理生理基础。凌晨时血压的迅速升高显著增加心肌耗氧量,可能对心血管事件的高发起着促进作用。近年来,多数研究表明晨峰血压与靶器官损害有明显相关性。也有研究表明,在非杓型血压患者中,MBPS升高,可以降低患者全因死亡率。

1.晨峰血压与心脏疾病

MBPS增高与左心室质量指数(LVMI)和左心室向心性肥厚、脉搏传导速度、QRS波群离散度增加等相关。在一个20例高血压患者的MBPS的研究中,调整了年龄、体重指数、性别、24小时收缩压之后,发现MBPS增加与左心室肥大显著相关。研究表明,即使血压水平控制良好的高血压患者,MBPS增高也独立于24小时平均血压,白天血压变异,夜间血压下降程度,导致心肌重塑。在一个对睡眠呼吸障碍,睡眠时暂停每小时>5次,其他方面健康的140例儿童研究发现,睡眠呼吸障碍可以引起MBPS增高,导致左心室肥大,心肌重塑。

2.晨峰血压与脑血管疾病

在一个519例老年高血压患者的研究中发现,MBPS增高发生脑血管事件的风险性增加,且独立于24小时动态血压水平和夜间血压下降程度。在日本进行一个年龄≥40岁,1430例中风患者长达10.4年的研究发现,MBPS增高可以引起脑卒中增加。

3.晨峰血压与肾脏疾病

具有晨峰现象的高血压患者尿微量白蛋白排泄增加,慢性肾功能不全患者MBPS明显增高,均能够明确MBPS对肾脏的损害。

4.晨峰血压与动脉粥样硬化

既往研究结果证实,MBPS增高与颈动脉粥样硬化密切相关。但是新近也有研究认为颈动脉粥样硬化与MBPS增高无关,而与动态血压水平和血压变异性有关。在MBPS增高的高血压患者无症状颈部动脉斑块的研究中发现,颈部动脉斑块泛素-蛋白酶活性增强,导致动脉硬化斑块不稳定,易导致斑块破裂。
另外研究发现,MBPS增高可以引起视网膜分支静脉阻塞。