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溶栓的适应证和禁忌证有哪些
1.适应证
①发病12小时以内，预期首次医疗接触（FMC）至经皮冠状动脉介入（PCI）时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；②发病12~24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）；③计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）；④ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；⑤ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病超过12小时，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。
2.禁忌证
（1）绝对禁忌证：
①既往脑出血史或不明原因的卒中；②已知脑血管结构异常；③颅内恶性肿瘤；④3个月内缺血性卒中（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）；⑤可疑主动脉夹层；⑥活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；⑦3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；⑧2个月内颅内或脊柱内外科手术；⑨严重未控制的高血压［收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg，对紧急治疗无反应。
（2）相对禁忌证：
①年龄≥75岁；②3个月前有缺血性卒中；③创伤（3周内）或持续>10分钟心肺复苏；④3周内接受过大手术；⑤4周内有内脏出血；⑥近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；⑦妊娠；⑧不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；⑨活动性消化性溃疡；⑩正在使用抗凝药物［国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大］。