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降压药物怎样联合使用较合适
联合用药的方法：
两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。同样加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。
联合用药方案：
①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。②二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI或ARB：钙通道阻滞剂具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB抵消。CHIEF研究（中国高血压干预效果研究）表明，小剂量长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ARB初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。③钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：FEVER研究（非洛地平降低事件研究）证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。④二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂：钙通道阻滞剂具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案：
二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂。次要推荐使用的联合治疗方案：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案：
ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。
多种药物联合使用的方案：
①3种药联合的方案：在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用；②4种药联合的方案：主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或α受体阻滞剂等。