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九、叉三针
【组成】
太阳穴、下关穴、阿是穴。
【配穴主治】
三叉神经痛。
【临床心得】
该组穴亦用于面部肌痛、局部肌肉痉挛的治疗。
1.下关
【穴位定位】
在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。（图24）
图24 下关穴
【穴名释义】
下关穴在足阳明胃经上。下，对“上”而言。《说文解字》：“关，以木横持门户也。”《方言》：“关，闭也。”《后汉书·张衡传》：“施关设机。”意指关键、机捩之处。
此穴在“上关”穴之下，当颧弓下缘。下颌骨髁状突之前方，为口启闭开合之关键处，故名下关。
【局部解剖】
①针刺层次：皮肤—皮下组织—咬肌—翼外肌。②穴区神经、血管：浅层有耳大神经和耳颞神经分布；深层有面神经颧支经过，并有下颌神经肌支颞浅动脉分布；再深层卵圆孔处有下颌神经干经过。（图25）
图25 上关穴、下关穴、颊车穴解剖层次图
【主治病症】
牙痛、口噤、耳鸣、耳聋、聤耳、口眼 
斜。
斜。
【操作方法】
仰卧位，直刺1～1.2寸，留针30分钟以上，隔5分钟行捻转手法1次，中等刺激量。也可用电针，连续密波，刺激量以患者可以耐受为度，约40分钟。
【临床心得】
此穴唐代前多用治齿痛、失欠，宋代以后增加了“偏风口眼 ”的应用，多闭口取穴，有禁灸之说。
”的应用，多闭口取穴，有禁灸之说。
2.阿是穴
【穴位定位】
此组配穴中阿是穴可选用以下穴位：
鱼腰穴：
在额部，瞳孔直上，眉毛中。（图26）
图26 鱼腰穴
阳白穴：
在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸。
四白穴：
在面部瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。（见面肌针图）
大迎穴：
在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，当面动脉搏动处。
【穴名释义】
鱼腰穴为奇穴，出自《扁鹊神应针灸玉龙经》。《银海精微》：“对瞳人上眉中，是光明穴。”《针灸大成》：“在眉中间是穴，治眼生垂帘翳膜。针入一分，沿皮向两旁是也。”《医经小学》：“漏经穴法：鱼腰眉中治目疼。”《奇效良方》：“鱼腰二穴，在眉中间是穴，治眼生垂帘翳膜，针入一分，沿皮向两旁是也。”
阳白穴在足少阳胆经上，系本经与阳维之会穴。
四白穴的穴名释义，见面肌针。
大迎穴在足阳明胃经上。大与小对。《易·乾卦》：“大哉乾元。”《孟子·梁惠王》：“小固不可以敌大。”迎，逢迎、相合之义。《齐书·陈显达传》：“申司明志节坚明，分见迎合。”本穴在颌前骨陷中之动脉处。马莳说：“……大迎出足阳明穴，而手阳明则入而交之也。”两阳逢迎相合，又穴正当下颌角前方的大迎骨处，因名大迎。
【局部解剖】
鱼腰穴：
①针刺层次：皮肤—皮下组织—眼轮匝肌。②穴区神经、血管：浅层有眶上神经分布；深层有面神经颞支和额动脉分布；进入眶内可刺及额神经干、提上睑肌和上直肌，有动眼神经分布。（图27）
图27 阳白穴、鱼腰穴解剖层次图
阳白穴：
①针刺层次：皮肤—皮下组织—额肌。②穴区神经、血管：浅层有眼神经的眶上神经和颞浅动脉分布；深层有面神经颞支和眶上动脉分布。（图27）
四白穴：
①针刺层次：皮肤—皮下组织—眼轮匝肌—提上唇肌—眶下孔。②穴区神经、血管：浅层有眶下神经分布；深层有眶下神经、动脉经过，并有面神经颞支分布。
大迎穴：
①针刺层次：皮肤—皮下组织—降口角肌—咬肌。②穴区神经、血管：浅层有颏神经分布，深层有面神经下颌支、下颌神经咬肌支和面动脉分布。（图28）
图28 大迎穴解剖层次图
【主治病症】
鱼腰穴：
目疾。
阳白穴：
头痛、目眩、目痛、视物模糊、眼睑 
动。
动。
四白穴：
目赤痛痒、目翳、眼睑 
动、迎风流泪、头面疼痛、口眼 斜。
动、迎风流泪、头面疼痛、口眼 斜。
大迎穴：
牙关紧闭、齿痛、口 、颊肿、面肿、面痛、唇吻 
动。
、颊肿、面肿、面痛、唇吻 动。
【操作方法】
鱼腰穴：
轻压眼球向下，向眶沿缓慢直刺0.5～1.5寸，不提插。
阳白穴：
平刺0.5～0.8寸；可灸。阳白是个进针较痛的穴位，类似于率谷，用提捏进针法为宜。治面瘫针尖指向鱼腰，进针后可很快看到眼睑闭合，但出针后，眼睑又会有闭合不全的症状，但程度会随着治疗逐步改善。眉心痛，针尖指向眉心；太阳穴颞侧痛，针尖指向颞侧，以针尖“指向病所”为要。
四白穴：
直刺0.2～0.4寸，不宜灸。
大迎穴：
直刺0.2～0.4寸，可灸。
【临床心得】
三叉神经第一支痛可选鱼腰穴、阳白穴，两穴透刺。第二支痛可选四白穴，向耳屏方向斜刺。第三支痛可选大迎穴，向耳屏方向平刺。取穴原则是根据痛点循经取穴。
大迎、颊车都是治疗牙痛的常用穴，灸法亦可。但合谷的疗效远好过局部这两个穴。
3.太阳
见晕痛针。