患者，女，29岁，教师。2009年10月23日初诊。近2月来心悸，焦虑，头晕，眠差易惊醒，夜梦纷纭，四肢乏力，食差纳呆，舌质红，苔薄白，脉细数。心电图提示：窦性心动过速，心率101次／分，查体：心率100次／分，心律齐，未闻及早搏。各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。中医辨证为心悸，证属心虚胆怯型。给予安神定志汤加减：太子参30g，茯苓、龙骨、酸枣仁、香附、枳壳各15g，远志、炙甘草各6g，石菖蒲12g，何首乌藤30g，珍珠母12g。5剂，日1剂，水煎，分3次服用。同时予以心理疏导，并嘱其注意劳逸结合。5天后复诊，患者心悸明显好转，焦虑、睡眠等改善，食欲增加，乏力症状已不明显。继续服用上方5剂。3诊时，患者诉诸症均明显缓解。唯在过于劳累后偶有心悸发作，继续服药后心悸未再发作。

按：本病的病机为“虚”和“怯”，或禀赋不足，素体虚弱，或久病失养或劳欲过度，以致阴血暗耗，血不养心，心事所养。心主神，心事所养则心神虚怯，悸动不安。并认为情志异常是重要致病因素，尤以惊恐为甚。临床多表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒。“东方青色，入通乎肝，其病发惊骇，惊虽属肝，然心有主持则不惊矣，心惊然后胆怯，乃一定之理”“心气虚，安神定志丸主之。”（刘红军，张林军，胡文军，等.运用安神定志丸治疗β受体亢进综合征经验［J］.吉林中医药，2010，30（12）：1030）

患者王某，女，14岁。1954年3月27日出诊。病发4年，心悸气短乏力，伴心疼，浮肿，食欲不振，脉左沉弱。证属后天不健，化生乏源，心事所养。治从归脾汤化裁。方药：贡白术5g，党参10g，炙黄芪10g，当归15g，炙甘草5g，茯神10g，远志5g，酸枣仁5g，木香8g，桂圆肉15g，防己10g，乳香10g，没药10g，木瓜8g。方用归脾汤化源，以养其心；防己、木瓜利湿；乳香、没药活血化瘀。上药服6剂后，症状减轻。原方增活血利湿之品，配制丸药1料，服后即愈。

按：由于思虑过度，或在亡血之余致心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸。并伴有周身乏力，饮食不馨，精神恍惚，甚或健忘等症。心悸不宁、气短乏力是心脏已病矣，心主血脉，心病则血液不能正常运行于脉道，故脉见结代；血不养心，则悸动不安；血不足于肺，则气短；不足于身则乏力。然心血之不足，多由脾胃不健，后天化生乏源，无力供养所致。（史宇广，单书健.当代名医临证精华.心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）

患者李某，男，20岁。1954年6月19日初诊。发病已年余，心悸气短无力，兼右胁疼痛，心胸绞痛波及二乳，脉沉。证属心阴不足，气血瘀滞，当兼顾治之，方药：栀子15g，朱砂10g，柏子仁15g，当归15g，生地15g，天冬30g，麦冬30g，酸枣仁10g，远志15g，丹参15g，党参15g，玄参15g，桔梗15g，茯苓15g，五味子15g，乳香15g，没药15g，炙黄芪15g，桑白皮15g，鹿角霜10g，青皮10g。上药研末，蜜丸，每次一丸，每日3次。

按：方中以补心丹为主，益心阴之虚；乳香、没药散瘀止痛；鹿角霜、青皮顺气活血，通经行络；炙黄芪、生桑皮补周身之气，冀气充则血运无阻；朱砂镇心安神；栀子除烦。阴虚作悸者，每因青灯愤读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之养。阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。治宜滋补心阴，凉血清热。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）

患者张某，男，5岁，1978年3月21日初诊。病已8日，初则发热形寒，咳嗽有痰，呼吸气粗，心烦泛恶，睡眠不安，经西药治疗身热有所下降，但咳嗽不爽，胸闷憋气加重，精神困惫，面色欠华，小便微黄，大便溏薄，活动后心慌汗出，咽红，肺部呼吸音粗糙。心律不齐，心率140次／分，偶有漏跳。血常规：白细胞10×10 ⁶／L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%。生化：谷丙转氨酶180单位。X线检查：肺纹理增强，心影正常。心电图检查：窦性心律不齐，T波低平，Q-T间期延长。诊断为上呼吸道感染，病毒性心肌炎。给予西药支持治疗仍未见好转。体温37℃，面色苍白，咳嗽痰多，气逆作喘，汗出唇绀肢端发凉，手足微肿，苔色白腻，脉沉细而快，证属邪盛正衰，心阳欲脱。当温振心阳，益气定悸，方药：附子10g，龙骨、牡蛎各15g（先煎），五味子10g，白芍12g，炙甘草6g，万年青10g，煨姜2片，大枣5枚，五加皮10g，别直参15g（单煎兑服）。

二诊：咳逆痰多，心悸胸闷，苔白，脉细弦，心率120次／分，节律不整，肺部仍有湿啰音，余症均有好转。证势略平，再拟温阳定悸，化痰和中，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，慎防反复方药：桂枝10g，炙甘草6g，生龙骨、生牡蛎各15g（先煎），附子、五味子、茯苓、五加皮、万年青各10g，橘皮3g，干姜1g。

三诊：临床症状基本消失，证情稳定，改拟六君子汤加味，以善其后。

按：此病案病邪深陷，正气内溃，出现面色苍白，汗出肢厥，脉象沉细等一派虚寒败象，如救治不及时，常能危及生命。此时治疗关键，不在邪之多少，重在挽救欲脱之元阳。阳回则生，阳亡则死。方用参附汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤，终于收到温振心阳，益气定悸之效，达到“正固则邪去”的目的。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）

患者李某，35岁。患发作性心悸2年余，在外院已被诊断为“阵发性室上性心动过速”。每于情绪激动或登高作业时易见发作。发作时心跳可达180次／分左右。曾服利眠宁、心得安等西药，但每月仍发作2～3次，持续时间有时竟长达一昼夜。曾多次急诊，静注西地兰可暂时控制。也曾服过补心丹、柏子养心丸、参味合剂等成药，未效。其舌苔黄腻，脉象弦滑兼数，痰热之象明显，投黄连温胆汤化裁。药用：川连、半夏、朱茯苓、陈皮、竹茹、佛手、远志、全瓜蒌、海蛤壳。配服5剂，即未再诊。约于半年后邂逅，得知药后一直未见发作。

按：室上性阵发性心动过速的诊断要点为：有突然发作、突然恢复的反复发作病史；发作时心率在160～200次／分；病人自觉心悸、胸闷、烦躁、惊恐，有时恶心呕吐、头晕，昏厥。这些临床特点和中医学所说的“痰火扰心”基本相似。治疗痰火前人曰“治痰必降其火，治火必顺其气”，所以，清热、化痰、降气以及宁心安神是治疗本病的基本法则。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）

患者任某，女，36岁，工人。1981年8月25日初诊。一月前先患“上感”，继则胸闷、心悸、心烦、低热。心电图提示：左右心室高电压，ST段及T波改变。心率98次／分，有早搏。诊断为“病毒性心肌炎”而收住入院。入院后先后给予葡萄糖、氯化钾静脉滴注，脱氧核苷酸肌注，强的松口服等治疗10天，未见明显好转，而转求于中医诊治。胸闷、心悸、心烦、咽痛、口干、面赤、便秘、舌红降、苔黄、边有瘀点、脉短促，脉率94次／分，早搏10次／分。证系风温化热，逆犯心脉，瘀热互结。治拟泻热解毒化瘀，清心宁脉。方药：银翘散化裁：银花15g，连翘15g，板蓝根15g，生地30g，川连3g，豆豉9g，山栀子9g，赤芍12g，丹皮9g，苦参12g，丹参15g，桃仁9g，大黄6g，白茅根30g。上方7剂，药后大便得通，心烦咽痛好转，心悸仍有，原方去大黄加麦冬9g，再服7剂而心悸，心烦均平，诸恙逐渐消失。复查心电图T波恢复正常，心率70次／分，无早搏。随访2年未复发。

按：病毒性心肌炎引起的心律失常，有时有温热毒邪外袭的特点，可从温病论治。叶天士曾说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。肺主气属卫，心主血属营。急性病毒性心肌炎发病初起，可见温邪犯肺卫之证，继则邪热炽盛，热毒逆犯于心，心脉扰乱，鼓动营血急迫而行，症见发热，胸闷，烦躁，心悸，脉动数短促，与“逆传心包”的病机有相似之处。此时治疗上可参照温病理法，以清热解毒，泄卫透营，清心宁脉为主。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）

患者丁某，女，29岁。因心悸反复发作7～8年，多次查心电图，发现有窦性心律不齐，室性期前收缩，不完全性右束支传导阻滞。服过天王补心丹、归脾汤为基础方加减化裁之汤剂数十剂未效。患者尚有经行腹痛，经色紫黯，夹多量血块，脉细时结等症。而改投活血化瘀法，药选：桃仁、红花、穿山甲、川芎、玄胡、香附、当归、白芍、王不留行。服药15剂后，脉律得以恢复正常，痛经亦同时消除，心电图多次复查未见异常。

按：瘀血停着，多属久病之证。血瘀气滞，流行不畅，则心神不安而悸动胸痛，面色黯困，神情呆滞，瘀结停滞，积久不散，则舌有瘀斑，脉象涩滞而不流利。瘀血留阻，心脉失畅，亦致悸忡。临证辨瘀，或见有形血块，或呈绞痛、针刺样痛而固定，或舌质紫黯有瘀点，或脉来滞涩，种种变化。设已认证无误，径投行瘀活血之法，收效亦颇快捷。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·心悸怔忡专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1999）