【经典案例——基督教的忧愤】

一般情况：女，66岁，退休。既往体健，1989年秋曾患“疟疾”，经服氯喹及伯喹治愈。否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。家人陪同到消化内科门诊就诊。

主诉：上腹部疼痛2个月，加重伴恶心、呕吐10余天。

现病史：患者于2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛症状，右上腹明显，近10余天加重并伴有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，发作时伴有反酸、嗳气。曾在当地社区卫生站及多家医院反复就诊，但仅发现有慢性胆囊炎，给予抗炎、解痉及对症治疗后（具体药物及剂量不详），患者疼痛无明显缓解，并加重。现患者为进一步诊治来我院门诊。现为行进一步治疗以 “慢性胆囊炎”收住消化内科。

体格检查：四测正常。中上腹、右上腹有压痛，以右上腹明显，墨菲氏征阴性，无反跳痛，余无异常。

实验室及辅助检查：尿淀粉酶：638.0U／L，余血检无异常。尿常规阴性。粪常规棕色，软，隐血试验＋，镜检阴性。腹部B超示胆囊壁增厚，毛糙，未见胆结石，考虑慢性胆囊炎。胰外分泌功能检查正常。头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗死。腰穿：脑脊液正常。

患者为老年女性，此年龄段是躯体疾病的高发年龄，我们需要关注躯体疾病的情况，然而我们也应看到，既往多家医院根据患者的主诉针对性的做了相关诊疗，暂时没有发现阳性表现，应该可以大致排除一些比较明显的躯体疾病，但是患者仍表现为痛苦不堪，紧张不安，积极求治疾病，说明患者精神层面的痛苦十分突出，需要积极关注。

入院后以积极完善相关检查，同时给予抗炎、抑酸、补液及营养支持等对症治疗。经上述治疗后，患者腹痛症状较前略有缓解，但每天夜间或凌晨时分规律腹胀，并伴右侧胸背部肩胛下疼痛，四肢麻木症状无明显缓解，单纯慢性胆囊炎难以解释上述所有症状，进一步行相关检查，并请相关科室（骨科，心内科，神经内科，血液科，心理科）行院内会诊，经会诊，骨科，心内科，神经内科，血液科认为与自己学科关系不大，心理科考虑患者为“焦虑状态”，故转入心理科行进一步治疗。

因为既往检查及本次住院相关检查均未发现阳性结果，但患者又有明显的焦虑情绪，所以我们应该让患者更为具体的和细致的描述这种躯体不适出现的时间和详细表现，以便了解患者的躯体痛苦是疾病的影响还是精神心理因素的影响或者两者兼具。

我们让患者做情绪方面相关的评价量表：90项症状自评量表（self-reporting inventory 90，SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA），汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），焦虑自评量表（self-rating anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）等。

转入心理科后行汉密尔顿抑郁及焦虑量表：提示可能有严重焦虑症状；行抑郁及焦虑自评量表：有轻度抑郁及重度焦虑症状；行90项症状自评量表：有重度躯体化，轻度抑郁及重度焦虑，中度敌对症状。行脑电图检查未见异常。

诊断：

1.焦虑状态；

2.慢性胆囊炎；

3.腔隙性脑梗死。

结合相关检查及评估，我们对患者进行了心理治疗：

患者讲述了自己的经历：自己从小在老家农村长大，家在大山里，很穷，又因孩子多，她和家人经常要上山走很远的路挖野菜吃且常吃不饱饭。就这样日复一日渐渐长大。成年后患者随丈夫来新疆共同生活。虽然当时条件仍艰苦，也是每天出去劳作拓边，回来后还要照顾家人孩子，但相比在老家小时候吃不饱饭的情况已大为改善且饮食无忧了，心理上已相对满足。

这样的日子重复持续了很多年，直到有一天患者的生活发生了变化。单位劳作中一个同事给她介绍一本书《圣经》。从这之后患者渐渐喜欢上了基督教。疲惫的心灵如逢甘露，每天祷告，定期礼拜，生命之船如有了导航仪和锚钉。丈夫是国家干部不接受她信教，刚开始反对，后来看其执着坚毅、雷打不动也就既不参与也不多管，相安无事就行。

随着时间推移，患者已成为一个忠实的老信徒。在一个教区渐渐成为一个管理人员，平时引导并给 “兄弟姊妹们”答疑解惑。半年前，因家中女儿的孩子要上小学需要老人照顾接送，患者就去女儿那边应急。因年龄偏大，两地气候环境差别大，照顾小孩又辛苦，几个月下来身体渐渐不佳。而教区这边不能长期空岗，需人管理。期间患者也提议推选新负责人过渡之后完全接替她的职责，她也就少操这份心了。

就这样她引荐并推选了一个人员，可是新上任者接任一段时间后就在教区里搞起了帮派，之前一个相对稳定安心的集体就此出现了裂痕。患者认为这是和 《圣经》与耶稣的旨意相违背的。上帝爱世人，没有说只爱一部分人。《圣经》中的基督徒的生活守则一节明确写着：爱人不可虚假。爱弟兄，要彼此亲热，要彼此同心。若是能行，总要尽力与众和睦。患者知道此事后，心急如焚，自己虽然身体欠佳，脱不开身，但她的责任心、使命感还是促使她赶了回来。回来后发现帮派形成大局已定，虽经自己多次苦心相劝，想尽力挽回但仍无济于事。

患者因此气急伤身，饮食无味，失眠；渐渐出现上述症状：走不了路，全身无力瘫软（无助，无力回天感，不知今后该怎么走）；上腹痛伴呕吐（生了窝心火，在体内堵塞表现为不通则痛；咽不下那口气，下不去就腹胀伴反复呕吐），身体是和心理相呼应的，存在着微妙的玄机，有着相同的致病机理。

转入心理科后给予盐酸帕罗西丁药物治疗，逐渐加量至早上30毫克，奥氮平每晚2.5毫克，拜阿司匹林每晚0.1毫克，稳定情绪、改善睡眠及调节自主神经功能等药物治疗并配合给予认知、暗示及支持性心理疏导后，入科时腹部及胸背部胀满感有明显改善，四肢麻木症状较前明显减轻，逐渐下地行走好转出院。

凡是思想中有不通的地方，往往会反映为生理的不通。仔细研究就会发现，各种各样的心理原因压入潜意识后，经过曲折的途径，最后表现为生理的疾病，如瘫痪、口吃、面部抽搐、胸肋胀痛、某些心脏病、消化系统病等很多病症。当患者潜意识中的心理病因去除后，生理上的病症很快就好了。

这种内闭式的输入过多，机体必然受不了。让患者转输入为输出，减少自责。理清关系，对健康恢复是大有裨益的，后期其渐渐恢复。