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第三节 右室功能测定
一、右室功能测定
由于右室腔形态不规则，很难有接近的几何模型与之匹配，因此临床上很少用测量右室容积来评价其收缩功能。更多地采取间接的方法对右室收缩功能进行判定。
（一）右室心肌作功指数
即右心Tei指数，包括脉冲多普勒Tei指数和组织多普勒Tei指数。右心Tei指数是指（右室的等容收缩时间ICT+等容舒张时间IRT）/射血时间［Tei指数=（TCO-ET）/ET］；代表右室的舒张和收缩功能。右室心肌作功指数不依赖于前后负荷及心率的改变，能较准确地评价先天性心脏病及肺动脉高压患者的右心功能。脉冲波多普勒Tei>0.40，组织多普勒Tei>0.55，提示右室功能不全（图3-3-1）。
图3-3-1 右室Tei指数测定
A.用脉冲波多普勒测量右室Tei指数；B.用组织多普勒计算Tei指数；TCO：三尖瓣关闭至开放时间；ET：右室射血时间；ICT：等容收缩时间；IRT：等容舒张时间；ECG：心电图
（二）三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
反映的是收缩期三尖瓣环在长轴方向上的位移，通常是通过M型超声在四腔心上测量，TAPSE<16mm，提示右室收缩功能不全（图3-3-2）。
图3-3-2 三尖瓣环收缩期位移
（三）右室面积变化率（FAC）
右室面积变化率代表右室收缩期至舒张期面积的变化，即（舒张期面积－收缩期面积）/舒张期面积。FAC<35%，提示右室收缩功能不全（图3-3-3）。
图3-3-3 右室面积变化
A.舒张末面积；B.收缩末面积。如图中右室面积变化率=（17-6.8）/17=60%；RV：右室；ES：收缩末期；ED：舒张末期
（四）TDI三尖瓣环收缩期峰值速度（S′）
S′<0.10m/s，提示右室收缩功能不全（图3-3-4）。
图3-3-4 组织多普勒三尖瓣环收缩期峰值速度
二、右室舒张功能测定
（一）三尖瓣口血流频谱
取心尖四腔心或大血管短轴切面，声束与血流方向平行，取样容积置于舒张期三尖瓣瓣尖，即可获得三尖瓣口血流频谱，由E峰和右房A峰组成；测量频谱可得到下列参数：
舒张早期最大血流速度（E）：正常成人参考值为0.6m/s。
舒张晚期最大血流速度（A）：正常成人参考值为0.4m/s。
E/A比值：正常0.8<E/A<2.1；E/A<0.8，提示右室松弛功能受损；E/A>2.1，提示限制性充盈。
（二）三尖瓣E/e′
三尖瓣口E峰血流速度/三尖瓣环组织多普勒e′速度，E/e′>6，提示右室舒张功能不全。
右室舒张功能不全分级：E/A<0.8，提示舒张功能受损；0.8<E/A<2.1且E/e′>6，提示假性正常化；E/A>2.1且E峰减速时间<120ms，提示限制性充盈。
（三）肝静脉血流频谱
取肋下斜切面，CDFI血流显像显示下腔静脉和肝静脉，将多普勒取样容积置于肝静脉内，超声束与血流平行，记录肝静脉血流频谱。
肝静脉血流频谱由收缩波（S）、舒张早期波（D）和右房逆向反流波（AR）组成。右室舒张功能正常者，肝静脉血流频谱形态表现为S波、D波基本相等，或D波略大于S波，AR波<0.30m/s，AR持续时间小于三尖瓣口舒张期血流频谱A峰充盈时间（ETA）。右室舒张功能减退时，D波增大，S波降低甚至消失，D/S>1，AR波增大，时限延长，大于三尖瓣口舒张期血流频谱A峰充盈时间（ETA）。三尖瓣反流明显时，S波呈反向。