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第二章 超声心动图基本方法及测量
第一节 M型超声心动图
一、M型超声心动图定义
以曲线形式显示声束传播途径上各组织结构随时间变化的移动轨迹，称M型超声心动图（简称M型超声），其为超声心动图的一维显示方式，可对结构的径线、距离以及运动时间进行精确测量，是现代超声心动图检查的重要组成部分。
二、检查部位及波型命名
常规检查时，M型超声常在二维超声心动图（简称二维超声）引导下进行。
（一）心底波群
左室长轴切面上，经主动脉瓣水平放置M型取样线显示心底波群，主要曲线如下：
1.主动脉根部曲线
心底波群中，主动脉根部前、后壁结构显示为两条明亮且运动同步的活动曲线，前线代表右室流出道后壁与主动脉前壁，后线代表主动脉后壁与左房前壁（图2-1-1）。
图2-1-1 主动脉根部M型曲线
RV：右室；AO：主动脉；LA：左房
2.主动脉瓣曲线
在主动脉根部曲线中间，主动脉瓣活动曲线呈一六边形盒样结构。收缩期主动脉瓣叶两条活动曲线分开，舒张期闭合呈一单线。前方曲线为开放的主动脉瓣右冠瓣，后方为无冠瓣。前后曲线分开处称K点，闭合处称G点（图2-1-2）。
图2-1-2 主动脉瓣M型曲线
AV：主动脉瓣；K：代表主动脉瓣曲线分开处；G：代表主动脉瓣曲线闭合处；RV：右室；LA：左房
正常人心底波群，两条平行活动光带为主动脉前、后壁反射，其间为主动脉瓣右冠瓣和无冠瓣活动曲线，收缩期二者分离，舒张期闭合。
（二）二尖瓣波群
左室长轴切面上，经二尖瓣前叶瓣尖水平放置M型取样线，显示二尖瓣波群，主要曲线如下：
1.二尖瓣前叶曲线
正常人二尖瓣前叶曲线表现为舒张早期E波和舒张晚期A波，呈特征性双峰曲线。舒张早期快速充盈期，二尖瓣开放至最大，形成前叶活动曲线E峰。舒张晚期心电图P波之后，心房收缩，血液推动二尖瓣再次开放，形成A峰。
2.二尖瓣后叶曲线
正常人舒张期二尖瓣后叶与前叶活动方向相反，呈镜像运动曲线，与A峰、E峰相对应处分别称为A′峰与E′峰。收缩期前、后曲线合拢形成共同的CD段（图2-1-3）。
图2-1-3 正常人二尖瓣前、后叶M型曲线图
E、A：二尖瓣前叶活动曲线E峰、A峰；E′、A′：二尖瓣后叶活动曲线E′峰、A′峰
（三）心室波群
左室长轴切面上，经二尖瓣腱索水平放置M型取样线显示心室波群。自前至后，曲线所示解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔及其内腱索与左室后壁。在此波群上，可测量心室腔大小与室壁厚度等（图2-1-4）。
图2-1-4 正常人心室波群
1.室间隔曲线
二尖瓣前叶之前可见室间隔曲线，活动幅度较小。正常人其收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。右心容量负荷增加时，室间隔与左室后壁可呈同向运动。
2.左室后壁曲线
正常人左室后壁呈收缩期向前与舒张期向后的运动，与室间隔运动相反。
（四）三尖瓣波群
胸骨旁四腔心切面上，经三尖瓣前叶放置M型取样线，显示三尖瓣前叶活动双峰曲线，其活动幅度较大。
（五）肺动脉瓣波群
通常只可记录到肺动脉瓣后瓣活动曲线。收缩期瓣叶开放曲线向后移动，舒张期瓣叶关闭曲线向前移动。舒张晚期肺动脉瓣叶开放前，可见瓣叶轻度后向移位，形成a凹，振幅正常为2～7mm。肺动脉瓣狭窄，a凹加深>7mm；肺动脉高压时，a凹变浅或消失（图2-1-5）。
图2-1-5 正常肺动脉瓣M型超声图
a：代表肺动脉瓣叶开放前形成a凹
三、M型图像观测内容
（一）幅度
曲线上两点间的垂直距离，建议以mm为单位。
（二）间期
曲线上两点间的水平距离，建议以ms为单位。由于曲线本身较粗，测量时应在曲线计算点的左缘处测量。
（三）速度
指某界面在单位时间内的运动距离，通常以cm/s为单位。
（四）内径
测量某一腔室的垂直长度即为其内径，通常以cm为单位。测量时取心室壁心内膜缘之间的距离。
（五）厚度
厚度指心脏某一实质结构的前后垂直距离，以mm为单位。测量时取该结构上缘至其下缘之间的距离。