近年来，随着烧伤基础研究与临床救治技术的进展，大面积严重烧伤患者的存活率不断提高，但严重烧伤患者存活下来后都会出现不同程度的残疾，如毁容、肢体缺失、瘢痕挛缩和关节功能障碍等，以及伴发的不同程度的心理疾患。因此，修复重建和功能康复在深度大面积烧伤治疗中越来越备受关注。

烧伤作为平战时的常见外伤，具有极高的致残、毁容率。在患者烧伤创面愈合过程中，常因早期处理不当，加之后期缺乏正确的康复功能训练等因素，导致瘢痕增生、挛缩、粘连等多种畸形的发生，严重影响其外观及功能。后期需多次实施外科手术重建功能和改善外形，不仅给患者带来严重的身心创伤，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。图1-1示手烧伤后严重畸形的情况。

烧伤后的系统治疗不仅仅需要关注患者的生命、尽早封闭创面，更重要的是要预见患者可能出现的继发功能伤残、外貌毁损、躯体不适及心理问题等诸多方面，才能将治疗目标由挽救生命过渡到提高生存质量、回归家庭与社会的高度。现代烧伤治疗理念发生了重大变化，其突出特征之一是更加重视烧伤后的功能重建与康复的有机结合。将康复医学中以人体功能障碍为研究对象，对功能障碍进行预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的内容，融入到烧伤早晚期治疗，与临床烧伤救治、护理一起构成为烧伤患者系统实施合理完善治疗的三个重要方面。烧伤临床与康复医学的有机结合必将改变对烧伤患者救治的理念、方法和疗效，因此促进烧伤救治水平的整体提高，推动烧伤专业的进一步发展。

临床实践表明，康复治疗不仅是烧伤修复重建的辅助治疗措施，一定情况下还对拟实施手术的可行性及术后外观和功能的修复效果发挥着决定性作用。如烧伤后早期关节活动、伤肢组织水肿的物理消肿治疗等，可有效地防治关节及肌腱等发生僵直粘连，为后期修复创造了条件和手术机会。限制瘢痕增生、促进瘢痕软化及防止其挛缩畸形的多种康复治疗措施，均可为许多晚期重建手术的实施提供理想甚或必备的局部组织条件。此外，皮肤或复合组织移植修复部位的抗挛缩及科学的功能运动等治疗，某些情况下也决定着修复部位最终外形与功能重建的成败。因此，康复治疗是烧伤成功救治中不可或缺的必要环节和重要组成部分。

据统计华人深度烧伤患者的增生性瘢痕发病率高达74.67%，因此烧伤治疗绝不能只狭义地理解为单纯的创面愈合和保全生命。对现代烧伤治疗概念的理解应包括早期救治和全程康复两大部分。临床烧伤治疗的目标是最大限度减少烧伤患者身体、心理和社会的功能障碍，使其全面康复，最终回归社会。

对烧伤患者影响最大的后遗症——瘢痕挛缩和增生性瘢痕，其形成均起始于伤后愈合早期，特别是创面修复期和肉芽组织出现时的组织病理变化和治疗干预措施，决定着上述两种畸形的严重程度。现代康复医学认为烧伤康复是一个连续的过程，应制定患者连续康复治疗的短期目标和长期目标。患者入院后应尽早制订个体化的康复计划并及时实施，依据烧伤的严重程度不同，应用多种康复方法综合治疗。烧伤康复治疗通常需要持续数月，如愈后出现瘢痕增生或挛缩的患者则需1～2年的时间。特殊情况时，例如由于瘢痕愈合的力学特点致瘢痕增生缓解困难，以及疼痛、不适和心理因素引起的问题等，常常需要更长的康复时间。为此，对烧伤患者进行个体化评定、尽早介入、全程治疗、设定治疗目标及多手段干预是临床烧伤康复的特点。

烧伤康复具有长时间持续性治疗的特征，短期内似乎缺乏明显的治疗效果。只有依据患者伤情、修复重建手术方法以及年龄等差异，设计全面而系统的综合康复方案并严格实施，方能获得理想的康复疗效。因此，患者的治疗往往需要多种专业治疗人员、家庭及社会工作者以团队的方式进行。专业团队中的成员之间、医务人员与患者及家属之间的沟通互动，以及患者教育等是康复治疗的重要环节。

值得进一步强调指出的是，心理康复是烧伤康复必不可缺的重要内容之一。该方面的工作在具备条件的综合性医疗机构应由专业心理医师负责，即心理医师作为烧伤康复治疗团队的成员，参与评估、计划、实施系统性的康复治疗，对保证手术与非手术干涉性治疗的有效性均有极其重要的作用。

现代康复技术进展迅速，涉及烧伤后康复治疗的技术主要包括：①借助各种光子作用于受损部位组织细胞，通过产生促进有丝分裂、调理炎性反应等机制，形成一系列促进创面愈合、减轻组织炎性反应的光疗技术。②依靠电场、磁场的生物学效应促进创面愈合，抑制瘢痕增生或软化增生性瘢痕的技术。例如，通过局部电场离子导入抑制瘢痕增生有效药物的技术，具有引导药物靶向性治疗作用，其治疗潜力尚待继续深入探索。③根据生物力学原理形成的促进组织水肿吸收，拮抗瘢痕增生及挛缩，加快修复部位组织结构重塑与增加组织强度等方面的技术。

随着科学技术的飞速发展，各种先进的评定及治疗仪器广泛地应用于患者的康复治疗中。如基于普通摄像机的运动分析电子化系统，可对人体运动功能进行精确的评定。利用光敏二极管的感光特性，将关节活动区域传至电脑，通过编程计算其角度，可实现运动功能障碍的电子化评定。此外，康复电子化评定还包括应用红外热成像技术对肌肉运动进行定位、定性和定量评价以及实时动态监测。对于烧伤后期瘢痕挛缩或长期制动所致活动受限的患者，此项技术为康复治疗的准确客观评定提供了一条新途径。电子化评定不必进行实体测量，只需将患者置于感光区域内，即可完成肢体运动关节活动度的精准测量和评定。

等速肌力测试在烧伤康复医学中具有潜在的临床应用价值。由于等速测试系统可以提供一系列重要性较好的客观数据，而特异曲线又能提示人体哪一部分关节结构或运动异常，因此可为协调障碍、长期制动和运动功能减退的烧伤患者定制更准确有效的个体化康复治疗方案提供依据。

近年常用于治疗与改善神经运动协调能力的视频游戏系统Nintendo WII，临床试验观察显示对烧伤患者后期协调功能的康复具有确切疗效。此外，德国Reck公司研发的MOTOmed智能运动训练治疗系统的使用，可以改善身体活动能力，增强肌力、肌耐力以及心理健康，尤其适用于协调障碍、长期制动和身体功能减弱的人群，对改善烧伤康复早期因长期卧床而减退的运动功能有较好疗效。

利用计算机图形学、仿真学、人机接口技术、多媒体以及传感技术基础上发展起来的虚拟技术亦已应用于烧伤后期康复训练中，疗效结果分析显示对患者的运动功能改善、疼痛缓解、心理状态及社交能力的恢复具有突出优势。该技术打破了传统康复器械的实物性和机械性的运动理念，在康复运动以及心理复原方面具有重要应用前景。

烧伤康复治疗伴同康复技术在快速发展，但仍有许多基础研究与临床疗效问题需要研究和探索。例如，借助于生物力作用的多项技术已在烧伤早晚期康复治疗中应用，且取得了很好的临床疗效，但是生物力作用于细胞膜后如何转化为细胞的生物化学信号，进而改变细胞的生物代谢状态，甚至调控细胞的基因表达，从而改变细胞的生物学特征等基础科学问题，迄今为止尚不完全清楚。该方面的探索有着极其重要的生物医学意义，相关研究已引起国内外的关注。

烧伤康复治疗的标准化以及疗效定量评定分析仍是目前临床工作的难题，原因在于：①烧伤患者本身的伤情即组织受损程度差异悬殊，而不同的伤情应施以不同的康复治疗方案，因此导致个体疗效间缺乏可比性。②瘢痕增生挛缩的机制尚不清楚，其严重程度存在很大的个体差异，对相同的治疗方法瘢痕反应不同。③国际上缺少切实可行且公认的烧伤康复治疗疗效测量标准化方法。针对上述问题，烧伤学科应加强多中心大规模临床合作研究，尽快规范现有的各项治疗技术实施细则，探索制定科学客观的临床测量标准。