第三章　物理疗法在烧伤康复中的应用

物理疗法（physical therapy，PT）是指应用天然或人工的物理因子作用于人体，通过人体神经、体液、内分泌等生理机制的调节，以提高健康水平，预防和治疗疾病，恢复或改善身体功能和结构、活动以及参与能力，达到康复目的的治疗方法。

应用于康复医学的物理因子分为两类：自然物理因子与人工物理因子。

自然物理因子广泛分布于地球表面，如日光、海水、空气、温泉、泥沙等，应用时易取、易用、易接受、经济实惠、无明显副作用。主要在疗养院等具有特殊条件的地方使用，不需要人工机电设备。康复医学中常用的自然物理因子治疗有日光浴疗法、海水浴疗法、空气浴疗法、温泉疗法等。

人工物理因子包括电、磁、光、声、热、冷等，主要在各级综合医院中使用。这类物理疗法是通过各种机电设备将电能直接作用于人体，或将电能转换成其他形式的能（如磁、光、声、热等）作用于人体，以达到治疗疾病的目的（表3-1），其应用时具有良好的可操控性。

皮肤作为具有感觉、吸收、排泄、体温调节、防御、免疫、生物合成等多功能的器官，直接感受外界环境中各种因子的作用。物理因子通过作用于皮肤组织的光、温度、化学、机械等多种末梢感受器，影响皮肤功能。

皮肤作为机体的屏障，有重要的防御功能。物理因子对皮肤防御功能的影响是多种多样的，例如，超声波、微波、短波、热疗因子等通过改变皮肤的通透性来影响皮肤的屏障——防卫功能；紫外线、治疗用泥、氦浴等影响皮肤的抑菌活性；直流电、超声波、矿泉浴等促进皮肤形成防卫性“外膜”。同时，物理因子通过影响皮肤的防御功能，可影响整个机体的功能活动。

对机体的物理性热调节是皮肤的重要功能之一。多种物理因子疗法，如水疗、热疗、冷疗、高频电疗等均可显著影响皮肤的热调节功能，因此被成功地应用于机体的健康锻炼和对气候的适应性训练以及治疗慢性炎症性疾病和机体反应性障碍。

物理因子对皮肤组织的代谢功能有重要影响，可通过对皮肤内碳水化合物、蛋白质和脂质代谢的作用，影响机体的能量代谢。例如，紫外线、直流电、超短波、超声波、含氡矿泉水，通过影响皮肤角质蛋白、胶原、黑色素、维生素D、皮脂等的合成，从而影响机体的代谢功能。

皮肤的血管反应是机体其他反应的起始环节。物理因子疗法的热效应使局部皮肤血管充血、毛细血管血流加速、血管壁通透性增强等现象，被看作机体对物理治疗的典型的非特异性反应。皮肤血管反应产生的基础是毛细血管上皮细胞变形，血管扩张现象与神经系统的作用和血液中的激素水平以及生理活性物质的变化有关。皮肤血管反应的程度和持续时间取决于物理因子的种类、剂量及个体反应特性等。在物理因子作用下，皮肤中红细胞、血小板的聚集和黏着减少，消除微循环障碍，增强组织免疫及代谢功能，从而可改善和促进组织的修复及再生过程。

物理因子还可影响皮肤的呼吸、吸收、分泌等，从而影响机体的功能。因此物理因子对皮肤各种功能的影响在疾病预防、治疗及康复中有重大意义。

根据物理因子的特性及其对皮肤功能的影响，在烧伤患者治疗的各个阶段均可采用合适的物理因子治疗。早期物理因子干预可以缩短创面愈合时间，预防瘢痕增生。恢复期可以减轻痛痒症状、软化瘢痕、预防并发症等（表3-2）。