关节活动度是指一个关节活动所达范围，包括主动关节活动度和被动关节活动度。烧伤后因长期卧床、制动，特别是伴有瘢痕增生时常导致关节挛缩，关节活动度受限，影响甚或造成关节功能丧失。因此，对严重烧伤患者全身各关节，无论其活动是否受累，均应予以及时评定。

1.关节骨性结构异常。

2.关节周围软组织病变，如肌肉、肌腱、关节囊挛缩。

3.带动关节运动的肌肉张力及肌力的问题，如肌肉张力过高、肌肉力量过低等。

常用的关节活动度测量工具有量角器、电子角度计、皮尺等，也可采用拍照法。表2-2为关节活动度的简单检查方法及参考值。

可采用直尺测量法对手掌指及指间关节屈伸的总体功能状态进行评定，如拇指外展度的测量，是使拇指外展至末端时，应用直尺量出第1掌骨与第2掌骨间的距离。通过测量各指间与手掌基底部间的距离来评估掌指及指间关节屈曲的总体状况。

1.测量部位应充分暴露，异性患者在进行关节活动度测量时，应有第三者在场。

2.测量时患者应保持正确姿势，尽量避免代偿动作，必要时应予以固定。

3.测量结果应进行左右对照，多次测量时尽量保证测量者、测量工具一致。

4.对于关节活动度受限的患者，应分别测量及记录主动关节活动度和被动关节活动度。

5.测量部位有肿胀、疼痛等情况时，检查动作宜轻柔缓慢，记录时应给予标注描述。

烧伤患者经过长期的临床治疗（手术、非手术）后，往往伴随着肌肉力量的下降，尤其是长时间的制动而引起肌肉萎缩。因此，通过肌肉力量的评估，可以了解患者肌肉和神经的损害范围和程度，判断康复治疗方案的有效性及预后等。

肌肉力量通常指肌肉收缩时产生的最大力量，即为绝对肌力。肌肉耐力则为肌肉持续维持一定强度的等长收缩的能力。肌肉收缩的形式通常可以分为等长收缩和等张收缩。等长收缩又称静力性收缩，是指肌肉收缩时长度不变化，且不产生关节活动，仅引起肌张力增高的收缩形式。等张收缩又称动力性收缩，是指肌肉收缩时肌肉张力不变化，肌纤维长度发生改变，从而产生关节活动度的收缩形式。

肌力测定在临床上最常用的方式即为手法肌力测定（manual muscle test，MMT），要求受试者在特定体位下进行指定肌肉收缩力量的测定。包括减重、抗重、抗阻等条件下进行评估，由0～5级六分法构成。近年对于肌肉力量测定评估分级更加细化，如医学研究委员会（medical research council，MRC）分级，见表2-3。

肌肉力量测试时需要患者最佳程度的配合和参与。通常不宜在患者饱餐、疲劳、剧烈运动或易干扰状态下进行评估。此外，对于存在关节活动不稳、创面未愈合、严重疼痛、骨关节肿瘤等情况应禁止进行肌肉力量评估。

当肌力达到3级以上时，可用专门器械进行激励检查，这种测试可以取得比较精确的定量数据。依据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下三种肌力评定方法：等长肌力测定、等张肌力测定和等速肌力测定。

在标准姿势下用不同的测力器测试一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。常用的检测方法有：①平握力测定：用握力计进行测试，上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，测2～3次，取最大值。握力的大小可用握力指数评定。握力指数＝握力（kg）／体重（kg）×100%。通常握力指数大于50%为正常。②捏力测定：用拇指与其他手指相对捏压握力计或者捏力计即可测定捏力大小，该测试反映拇指对掌肌及屈曲肌的肌力大小，其正常值约为握力的30%。③背拉力测定：用拉力计测定，测试时两膝伸直，将把手调节到膝关节以上高度，然后做伸腰动作，用力向上拉把手。拉力指数＝拉力（kg）／体重（kg）×100%，拉力指数正常值，男性为105%～200%，女性为100%～150%。④四肢大关节肌肉测定：用等速测力仪器测定，测试时设定测试程序为等长测试模式下，测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间以及其他肌肉相关参数。

在标准姿势下测定一组肌群在做等张收缩时能使关节做全幅运动时的最大阻力。常用的检测方法有：①运动器械：哑铃、沙袋、杠铃片或其他定量负重的运动器械；②测试指标：以试举重物进行测试，做一次运动所能承受的最大阻力称一次最大阻力，完成10次连续运动所能承受的最大阻力为10次最大阻力。

运用等速测试仪器可以测定肌肉在进行等速运动时肌力大小和肌肉功能。测定范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小，可提供运动功能评定、运动系统伤病的辅助诊断及疗效评价指标。常用的检测方法有：①测试仪器：等速测试仪器有Biodex、Cybex、Kin-Com、Lido等。②测试方式：分为等速向心和等速离心测试。等速向心测试是指肌肉采用向心收缩方式，即肌肉收缩时肌纤维缩短。等速离心测试是指肌肉采用离心收缩方式，即肌肉收缩时肌纤维被动延长，临床常用等速向心收缩方式进行测试。③测试速度：选用慢速和快速两种测试速度。测试速度在60°／s或以下时为慢速测试，主要测定肌肉力量；测试速度在180°／s或以上时为快速测试，主要测定肌肉耐力。④测定频率：测定频率应根据伤病的愈合情况和训练效果决定。一般在康复训练中宜每月测试一次。

1.作用于肩关节的肌肉，见表2-4。

2.作用于肘部关节的肌肉，见表2-5。

3.作用于前臂肌群，见表2-6。

4.作用于手指肌群，见表2-7。

疼痛定义为一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。由此可以看出疼痛是极度主观的个体体验，往往难以进行精确度量和评估。烧伤患者在长期临床换药和手术后，对疼痛敏感和易激惹，尤其对后期瘢痕增生带来的皮肤压迫感和瘙痒感而引起的疼痛更是难忍其苦。因此，烧伤康复过程中疼痛评估极为重要，是评估患者心理适应和社交状态的一个重要参考指标。

疼痛分类通常包括中枢性、外周性和心因性疼痛三类。而烧伤患者通常是属于外周性疼痛，包含深部肌肉、骨、关节、结缔组织的疼痛或浅表的皮肤疼痛，如若烧伤伴随有截肢者，可引起截肢后中枢性的幻肢痛。也可能出现情绪控制和毁容后引起的社交障碍而引起心因性疼痛，如癔症性疼痛等。按照时间可分为1个月以内的急性疼痛和6个月以上的慢性疼痛，而烧伤患者往往伴随长时间的慢性疼痛。临床上通常是采用间接评估方式进行疼痛评定。

该方法较适用于肌肉骨骼系统疼痛的评估。评估时需要徒手确定疼痛部位，通过将压力测痛器探头对准痛点进而施加压力，观测和听取评估者反应，记录第一次诱发疼痛的压强作为痛阈，持续施加压力至难以忍受时的最高疼痛压强作为耐痛阈。经过治疗后再次评定比较，依次评估治疗效果。

此种评估方式较适用于烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者的疼痛评估，可以将疼痛部位、性质和强度依次区分开，便于记录和治疗前后对比，缺点是操作较复杂、烦琐。如图2-1所示将人体依次划分为45区，前面22区和后面23区。通过使用无色、黄色、红色和黑色依次代表无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。每个区域无论大小，如有痛感，即定位1分，其余为0分。即使只覆盖了小部分也评为1分。最终可计算出患者疼痛所占体表面积的百分比。此方法要求患者自己进行填图评估，需要具备一定程度的认知和良好的自我意识。

目前临床康复治疗过程中使用最为广泛的疼痛评估方式即为视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。可以用于疼痛治疗前后和缓解状况的评估，其中数字评分法（numerical rating scale，NRS）最易于使用。将0～10分为11个等级来表示疼痛强度，0表示无疼痛，随着数字增大，疼痛强度依次增加至最大值10分。

作为治疗师应准确评估患者的身体功能、生活方式、自我照顾能力和家居安全以及情景互动等，最为常用的分析评估可以使用人-环境-作业（person-environment-occupation，PEO）活动模式进行评估。

烧伤患者的个体活动能力包括体能、感知觉、心理社交状态等。通过此项评估可以大致了解患者的功能障碍、最迫切需要解决的问题以及妨碍功能恢复的主要因素等。通过仔细分析问题，并确立最终康复目标。

通常可分为物理环境和社会环境。例如，座椅高度、坐厕高度、门槛高度、斜坡坡度、床高、通道宽度等属于物理环境；家居氛围、学校和社区行为准则以及文化习俗对生活方式的影响等属于社会环境。通过了解烧伤患者的伤情和功能受限情况后，可以建议和实地进行患者家居环境改装和改建工程。减少家居环境对于患者回归家庭后生活影响，提高家居生活自理能力。可参考加拿大《康复环境和功能的安全检查表》来进行标准化家居安全评估（表2-8）。

个体活动能力通常指日常生活活动能力和生产能力。日常生活活动能力可参考Barthel指数进行相对应评估，依据所获数值量化，了解患者的生活自理程度。生产能力通常指的是患者的工作和学习能力。烧伤患者中工伤者占有相当大的比例，在经历了一系列的临床救治和康复治疗后，需要对其进行就业前评估，以了解患者能否具备重返工作岗位的身体和工作能力。主要的评估个人的职业或工作能力的评估工具有Valpar系列工作评估样本（Valpar component work samples，VCWS）、BTE工作模拟评估仪。烧伤患者最为突出重要的工作能力评估即为适应工作环境的评估，例如，患者瘢痕对于工作环境的热适应即为必须进行评估并需解决的一个因素。此外，工作强度、休息时间调整、使用的辅助性设备等均包含在该部分评估内容中。