第二篇　“急救”介入

我们都知道，在人们得了急危重症、受到严重创伤、生命垂危的时候，就需要呼叫120，紧急送到医院的急诊科。通过急诊医学的处理，稳定住生命体征，再进入专科进行进一步诊治。殊不知，在为急危重症患者提供紧急、便捷、有效的医疗服务方面，介入医学也能够大显身手（图12-1）。

第一，我们来看，创伤小、疗效高、“立竿见影”是我们对许多介入治疗最形象的描述，这一点恰恰是急诊抢救最需要的。例如对各种急诊出血性的疾病，我们可以通过介入技术对出血部位进行准确的定位，再通过栓塞等治疗手段，就可以在这类疾病的抢救过程中起到决定性的作用。

第二，介入医学既可以诊断，又可以治疗，体现了诊断与治疗的完美结合。我们在放射科所做的小儿肠套叠的空气灌肠复位，实际上就可以算一种“古老”的介入技术，在诊断的同时进行治疗，为病人及时得到有效救治节约了宝贵的时间。

第三，介入治疗对患者本身的生命条件要求低，绝对禁忌证较少。与大部分开放性手术相比较，高血压、糖尿病、轻度的心肺肝肾功能不全及轻度凝血功能障碍均不是其绝对禁忌证，所以特别适用于那些基础条件比较差的急诊病人。同时，介入治疗需要配合的临床科室相对较少。一般的介入手术由两名医生和一名护士就能完成，而且除部分神经介入、心脏介入手术外，很多并不需要麻醉科的协助，这样就大大缩短了从急诊接诊到进行抢救过程中的时间。

目前，介入治疗在急诊医学中已经广泛应用，并且越来越显示出其优越性。在出血性疾病和血管栓塞性疾病的治疗中，介入治疗已经成为急诊治疗中的重要的手段，尤其是在心血管、脑血管疾病和其他出血性疾病中已经应用得比较成熟。在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、恶性心律失常的治疗中，已经成为最重要的急诊治疗手段，能够迅速改善临床症状，挽救病人生命；在急性肺栓塞治疗中，不但可以进行溶栓和碎栓治疗，迅速改善肺循环障碍，还能够针对深静脉血栓植入腔静脉滤器，做到对因治疗；在脑血管疾病中，尤其是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的栓塞治疗，已经成为动脉瘤治疗的首选方法；在急性脑梗死治疗中，急诊动脉溶栓也已经逐渐显示出良好的临床疗效；在支气管扩张大咯血、消化道出血、鼻出血、产后大出血以及外伤性肝、脾、肾破裂出血的急诊治疗中，介入治疗能够在短时间内发现出血部位并进行栓塞治疗，稳定病人生命体征；在各种周围血管的急性栓塞，介入治疗能够迅速改善肢体及各脏器缺血症状，使患者免去手术和截肢之苦等。

在出血和栓塞以外的一些临床急症，介入医学也大有用武之地。气道支架植入能够迅速解除胸部肿瘤晚期引起的气道阻塞，改善患者呼吸功能；结肠支架能够迅速解除肠道梗阻、排除积粪，改善肠道血运和电解质紊乱，使二期手术变为一期手术；对于高危急性胆囊炎患者，经皮穿刺置管引流能够迅速改善患者全身毒血症状，降低急性期死亡率，为二期手术提供机会；外伤或骨质疏松引起的椎体压缩骨折，可导致严重的脊柱疼痛，经皮椎体成形术在迅速缓解疼痛和稳定脊柱方面具有极大的优势；重症胰腺炎的患者，持续区域灌注胰酶抑制剂等药物能够控制胰腺炎的发展，降低死亡率，成为综合性治疗的重要组成部分。

可以说，虽然介入医学在急诊医疗中的应用现在还处于年轻的阶段，但是已经显示了巨大的潜力和生命力，在有些方面还有了代替外科手术的趋势，介入治疗已经成为了急诊医学不可分割的一个重要部分。