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三、需要重点关注的场所
根据疫情监测系统数据和近期的聚集性病例报道和调查报告,我国的肺结核聚集性疫情易发场所主要有以下几类:
(一)学校
学校是人群高度集中的场所。师生在一起学习和生活,不仅接触密切,而且接触时间长,一旦出现排菌的肺结核患者,极易造成结核分枝杆菌的传播流行。另一方面,学生正处在青春发育阶段,生长发育较快,机体免疫功能尚未健全,加之学习负担重、精神压力大、作息不规律、营养不良、缺乏体育锻炼等因素的影响,一旦感染了结核分枝杆菌,很容易发展成肺结核患者。此外,由于患病学生缺乏对结核病防治知识的了解,不能及时就医,学校也未及时报告病例,极易导致肺结核在校园内的聚集发生,给患病学生的身体健康,生活、学习秩序甚至是社会带来不良的影响。
(二)医院
医院是各种患者较集中的场所,如果医院没有制定和完善生物安全制度,没有开展必要的感染控制措施,很容易给结核杆菌以可乘之机。医务人员在接诊肺结核患者时,若通风不良,没有给患者和自己佩戴口罩,非工作时间没有进行消毒,都会给自身和其他就诊者带来感染结核杆菌的风险。
(三)厂矿和建筑工地
在厂矿和建筑工地工作的人员,多属外来人口,流动性较大,因此,与排菌肺结核患者接触的机会也较大。同时,其生活和工作的环境较差,拥挤且通风不良。加之对结核病防治知识不了解,未能及时就诊,容易导致肺结核聚集性疫情。
(四)部队
部队也是群体居住场所,士兵的日常训练强度大,宿舍空间小,室内空气不流通,加之防治知识缺乏,部分部队医生没有注意肺结核的筛查和早期诊断,接触传染源后易引起结核杆菌的集团感染和聚集发病。
(五)敬老院
据全国第五次结核病流行病学抽样调查显示,肺结核患病率随着年龄增加而逐渐增高,75~79岁年龄组达到高峰,肺结核患者中60以上老人占了48.8%,可见老年人结核病问题较其他年龄组更加严重。敬老院是老年人集中的场所。由于老年人身体免疫力的低下,敬老院日常监测工作和晨检制度不健全,患者和医护人员对肺结核防治知识知晓率较低,一旦发生结核病疫情,很容易造成暴发流行。
(六)监狱
由于监狱环境的特殊性,造成了监狱服刑人员居住高度集中、通风条件差、易感人群相对集中,一旦结核病传染源侵入,相互传染的机会增多,易引起结核病流行;同时,由于其服刑人员不断在变化,有人进来、有人出去,最终回归社会,如果肺结核患者管理不当,这些传染源将危害社会人群的健康。