第七节　治疗方案

【治疗原则】

以“虚则补之，实则泻之”为则，以健脾化湿、化痰行气为主。

【取穴】

以任脉、足阳明、足太阴经穴为主。

【主穴】

中脘、天枢、足三里、阴陵泉、丰隆、支沟。

【方义】

高脂血症相当于中医的痰浊，多责之脾胃肠腑。中脘为胃之募穴，又为六腑之会，天枢为大肠募穴，足三里、阴陵泉分别为足阳明胃经、足太阴脾经的合穴，“合治内腑”，此四穴合用可助脾胃肠腑之运化、消脂降浊；丰隆为化痰之效穴；支沟通利三焦，助水液代谢。诸穴共用可奏消脂降浊、化痰利湿之功效。

【配穴】

痰浊阻滞型，加下脘、胃俞以化痰降浊；脾虚湿盛型，加脾俞、三阴交以健脾利湿；气滞血瘀型，加合谷、太冲、膈俞、肝俞行气活血；脾肾阳虚型，加气海、关元、脾俞、肾俞以益肾培元；伴胸闷者，加膻中以宽胸理气；伴头晕者，加百会、上星以升阳定眩；痰浊郁久化热者，加内庭、曲池清泻热痰。

【刺灸法】

膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴不可直刺、深刺，避免误伤；气海、关元可加温针灸以加强温阳益气之力；其他穴位采用常规针刺手法得气。

【其他疗法】

1.电针

取穴天枢、足三里、丰隆、阴陵泉，每次选用2组穴位交替，采用疏密波，每次20分钟，隔日一次。

2.艾灸

取气海、关元、神阙、足三里，可选用艾炷灸、艾条悬灸或温针灸。

3.穴位埋线

取中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、足三里，每两周一次。

4.耳针

取神门、脾、胃、肝、肾、胆、内分泌、三焦，每次选取3～4穴，采用毫针刺法，埋针法或压丸法，两耳交替。

5.拔罐疗法

主要取腹部穴位及背部膀胱经穴位，以疏经通络、行气化湿。

【按语】

1.毫针针刺

毫针针刺是本病的主要治疗手段。根据本病的中医经络学说认识，主要从足阳明胃经与足太阴脾经论治，重在健脾化痰、和胃降浊，合以任脉、肝胆经及同名经络之穴位以标本同治。除以上主穴外，还可以取水道、大横、滑肉门、阳陵泉等穴。另外，在取穴中，手少阳三焦经的穴位是值得注意的。中医认为三焦是水液代谢的重要通路，《内经》云“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”，指出了三焦转化水液、输布精气、排泄水浊的系统功能。一旦三焦的生理功能受损，水液运化失司则聚集于中土，精气不能输布，浊物不能排出，最后变生痰湿毒邪。因此，支沟作为三焦经的原穴，能够鼓动三焦之气，调整三焦的正常生理功能以完成水液代谢的过程，应重用支沟穴。同时从中医脏腑辨证来讲，高脂血症为“痰浊”、“血瘀”，那么辨证也可以从虚、痰、瘀三方面论治，治疗原则主要有化痰降浊、活血化瘀、平补肝肾、益气健脾。

2.电针的使用

有文献研究证实，配合电针丰隆、阴陵泉能够提高毫针的降脂作用，有效地降低总胆固醇的水平。所以临床中排除一些电针使用禁忌的患者外均可使用电针治疗。但我们知道，长时间地使用电针容易使穴位产生“疲倦”效应，穴位敏感性下降，从而影响疗效。因此，临床在电针的使用上，讲究电针的穴位不可固定，要求重点穴位重点使用，重点穴位交替使用的原则，确实发挥电针的有效性。

3.灸法的应用

在临床针灸治疗的同时，必须发挥辨证论治，对于脾虚或脾肾阳虚的病人，可以配合灸法来提高临床疗效。临床研究提示，艾灸足三里、关元能够降低总胆固醇、甘油三酯，提高HDL-C水平，从而有效地治疗血脂异常。目前临床上比较多用的艾灸手段是温针灸和神阙穴，温针灸选穴一般取关元、天枢、足三里为主。神阙灸可以悬灸或隔物灸。除以上灸法外，还可以选用艾炷灸、麦粒灸等。一般于脾俞、肾俞、胃俞等背俞穴进行施治，每次3～5壮，以皮肤微微潮红为度，该法临床易于施行，刺激量大，刺激时间短，但因疼痛明显，部分病人较难接受。尤其对于体质虚弱的病人，不宜壮数过多，刺激量过大。

4.其他特色疗法辅助治疗

穴位埋线也是治疗本病的手段之一，由于穴位埋线的长时间刺激作用，使得针灸的时效性能够延长，这对于与生活方式密切相关的高血脂患者，能够极大地提高他们的依从性，提高临床疗效。结合中医经络学说对本病的认识，埋线穴位以健运脾胃为主，基本方为中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、足三里。根据患者四诊内容辨证加减，如痰浊阻滞型加丰隆、臂臑以化痰降浊；脾虚湿盛型加水分、阴陵泉以健脾利湿；气滞血瘀型加血海行气活血。耳针及拔罐一般作为本病的辅助治疗，以巩固临床疗效。在患者行针刺的过程中，可以予耳穴毫针刺激，一并留针以达到良好效果。也可以在针刺后，选用王不留行籽贴压穴位或埋皮内针，以对耳穴产生良好的长期刺激。拔罐疗法，适合用于临床上痰湿比较明显的患者，通过腹部或背部膀胱经的拔罐或走罐，起到疏经通络、利水化湿的功效。但体虚的患者不适宜多次长时间地进行治疗。

5.调泌穴的使用

由于体内雌激素具有明显降低血脂及抑制动脉硬化形成的作用，所以临床上可以在体针运用基础上配合调泌穴使用，丘脑、下丘脑、垂体、卵巢1、卵巢2、子宫等结合使用，特别是更年期女性，同时存在高脂血症，治疗方向上以调节下丘脑—垂体—性腺轴的功能平衡为指导思想，从整体上调节机体的阴阳平衡。

总的来说，中医认为高脂血症与饮食不节、劳逸失度、脏腑功能减弱等相关，病理因素为“痰湿”，病机为“脾胃运化失司”。治疗上以化痰祛湿、健脾行气为法，因人因时因地，辨病与辨证结合。针灸治疗方面，毫针针刺是主要手段，常配合电针及温针灸，耳针及拔罐疗法可选用。常通过多种针灸手段联合，综合治疗，以提高临床疗效。