第二节　JCI起源与发展

在1918年，美国外科学会开始对医院的标准流程与质量进行评审，也就是今天的联合委员会的医院认证的前身。标准化、规范化的医疗质量和服务流程对于医疗质量的保证和提高至关重要。在美国，对于医院质量和流程进行认证的机构主要代表是“联合委员会”。

“联合委员会（The Joint Commission）”是一个非营利性组织，其使命是：“与各个利益相关方合作，评估医疗机构，激励医院为病人提供高质量与价值的服务。”“联合委员会”认证体系，即本书所说的JCI认证体系在规范美国医院以及其他医疗机构的质量、流程中起到至关重要的作用，而且在历史的长河中，对美国医疗机构的产生、发展、演变也意义重大。

“联合委员会”的历史可以追溯到1917年。在1918到1920年，美国外科学会为医院标准化认证的权威机构，当时认证的标准仅一个页面，见图1-2。由于美国医学刚刚开始建立的时候，外科和妇产科在医院的服务占主导的地位，所以美国外科学会在医院建立的初期在标准化制定上有很大的话语权。

图1-2　美国外科学会医院认证标准

从1920年开始，美国外科学会收到卡耐基基金会每年25 000美元的捐赠，致力于医院标准化的过程。从1918年到1920年间，当时美国外科学会的主席奔走多方，说服当时的外科医生和医院集团，对于医院设施与环境进行标准化的规范。在那个时代，美国外科学会对医院进行标准化设计的主要目的包括：设备和设施能够满足医生进行手术和工作的医院环境（当时三分之二的住院病人是手术和分娩病人）；让医生在医院的权威性更大，使医院变成有医疗员工支持医生行医的场所；医院也成为监督医生不乱用处方权、不为病人提供过度医疗的监督机构。例如，医院的病历就能起到监督医生不过度医疗的作用。另外，医生之间互相监督也起到了很大的作用。

至此，美国外科学会对于医院标准化一系列的举措就是“联合委员会”的前身。

从美国医院发展的另一个方面来看，由于美国医院协会日益壮大，也希望把医院管理变得更加职业化。美国医院协会与美国外科学会对于医院的建设、管理、以及标准化的话语权的争夺就不可避免。

1950年，美国医院协会向美国外科学会提出，要求后者把医院标准化认证项目转移到美国医院协会管理的范畴内。这项提议引发了对于医院标准化话语权的争论。由于医生是医疗服务的主体，早期的医院更是很多知名医生创建。加之，随着医学的发展，医院已经不仅仅是医生救助病人的场所，更成为医生培训下一代医生的实践基地。所以，医院的早期建设、管理、服务都是由医生，尤其是外科医生设定。美国医院协会提倡的医院管理者职业化加剧了医生与医院管理者之间的矛盾。

美国医学协会更担心美国医院协会会影响其住院医生标准化培训项目的权利和管理，所以在1950年6月，美国医学协会与美国外科学会联手，组成委员会致力于医院建筑、管理和流程的标准化。最终，一个包括“美国医学协会”、“美国医院协会”、“美国外科学会”、“美国医师协会”以及“加拿大医学会”为代表组成的“联合委员会”宣告成立，该委员会开始继续行使美国外科学会对于医院标准化的工作，这就是现在“联合委员会”的由来。

通过一段时间的磨合，最终新的医院标准化的委员于1951年12月被正式命名为“医院认证联合委员会”（Joint Commission on Accreditations of Hospitals，JCAH）。该委员会从1952年正式开始行使职责。美国医学协会于1954年放弃其医院注册职能，医院认证联合委员会正式开始成为医院标准的唯一独立机构。“医院认证联合委员会”（Joint Commission on Accreditations of Hospitals）于1987年改名为“医疗机构联合委员会”（Joint Commission on Accreditations on Healthcare Organizations）。2007年，为了更加简明扼要的传达其职能、理念与信息，“医疗机构联合委员会”（Joint Commission on Accreditations on Healthcare Organizations）在对其品牌、商标等一系列的改革中，把名字改为“联合委员会”（The Joint Commission）。这就是今天，我们通常看到的“联合委员会”的名字与认证金印章，见图1-3、图1-4。

图1-3　“联合委员会”名字

图1-4　“联合委员会认证”金印章

截止到2016年底，全美有21 000个医疗机构得到其认证，可以说，几乎所有的医疗机构都需要通过“联合委员会”的认证。每次认证的有效期是3年。

“联合委员会”始于1917年，正如“联合委员会”的名字一样，其起源和发展由多个权威机构的贡献、协调、合作和博弈。这些机构包括：“美国外科学会”、“美国医院协会”、“美国医学协会”、以及“美国医师协会”。历史上，各个学会一起合作才能制定医院质量和流程的权威标准；医院质量管理的现实工作中也需要医院内许多部门协同合作和配合才能实现，并非一个部门可以完成。医院管理的理念、方法、文化和工具需要第三方机构的推广、教育和研究。