五、狐惑病

《金匮》上说：　“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之”。狐惑究竟是什么病？历来注家没有明白指出，特别是因 “蚀”字而认为虫病，似可考虑。我个人的浅见：狐惑是古代以为出没无常、不可捉摸的东西，狐惑病就是借狐惑来形容这病的变化，　《医说》所谓 “取象为类，使人易晓”，并无多大意义。所以问狐惑病究竟是什么？应该从 “状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”上研究，可能是一种热性病。《千金方》说：“狐惑由温毒使然也”，可以作为考证。由于热邪内郁，不能透泄，上窜为喉痛，或下窜为肛门疾患，这是并不稀见的症候。用苦参汤洗下部，并用雄黄熏肛门，无疑地是热毒已经走窜后的局部疗法。问题就在是不是用甘草泻心汤能如赵献可所说 “不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用足胜杀虫之任”？理论必须结合实际，才能收到效果。

如果同意狐惑病是一种温毒症，那么温毒症当以清热解毒为要。身热不解，默默欲眠，而又目不得闭，卧起不安，显然有热攻烦扰现象。依据 《温病条辨》所载温毒上升和湿热下注方剂，内服如：普济消毒饮去升、柴、芩、连（连翘、薄荷、马勃、牛蒡、荆芥、僵蚕、玄参、银花、板蓝根、桔梗、甘草）治上，断下渗湿汤（樗根皮、黄柏、茅术、地榆、山楂、银花、赤苓、猪苓）治下，以及水仙膏（水仙花根剥去老赤皮和根须捣如膏）和三黄二妙散（黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药）的外敷，都可作为临床参考。必须说明，甘草泻心汤虽有清化湿热作用，但 《金匮》方较 《伤寒论》方多人参一味，大枣增至十六枚，后人治疗温热病用炙草、干姜、人参、大枣等，一般都很谨慎。故引用温病方的动机，不是否定 《金匮》治法，而是企图在 《金匮》的治疗原则上加以补充，以便随症加减。至于赤小豆当归散，当是蚀于肛门的内服方剂，功能导热和血，故仲景不仅治狐惑，也用治先血后便的近血症。