第二节 鉴别诊断
图1-2-1 乏力的诊断流程
急性乏力多由躯体性或生理性事件所引起，而慢性乏力则常有心理性或混合性因素。躯体性乏力常见原因包括病毒感染、甲状腺功能异常、糖尿病及心肺疾病等，而心理性乏力常有抑郁或焦虑表现，会主诉多种且非特异性的症状，病程为波动性，最常见于抑郁症。乏力诊断流程详见图1-2-1。鉴别诊断如下：
1.心理疾病
（1）抑郁症：
早醒，食欲改变，性功能障碍，多处身体不适。
（2）焦虑症：
紧张性头痛、不易入睡、恶心和吞咽困难。若合并惊恐障碍还会有心悸、胸闷及呼吸困难等症状。
2.内分泌障碍
初期可仅表现为乏力。
（1）甲状腺功能减退：
体重增加、皮肤干燥、声音沙哑、不耐寒与深度肌腱反射迟钝。
（2）淡漠型甲状腺功能亢进症：
老年人的甲状腺功能亢进症症状较不典型，会有体重下降、淡漠及心房颤动。
（3）肾上腺皮质功能减退：
例如Addison病可有体重下降、直立性低血压、食欲缺乏和消化道症状。在肘部、腋下、手掌、手术瘢痕及口腔黏膜等处可看到色素沉着，女性腋毛、阴毛亦会脱落。
（4）全垂体功能减低：
产后垂体出血，产后无法授乳、无月经、性欲降低、腋毛及阴毛脱落，随后出现甲状腺功能减退之症状；脑垂体肿瘤，表现为溢乳及无月经。
（5）糖尿病：
当病情严重时，会有口渴、多尿及体重减轻等症状。
（6）甲状旁腺功能亢进症或其他引起高钙血症的疾病：
都可能以乏力为初始症状。
3.代谢性疾病
乏力常伴随其他表现。
（1）慢性肾衰竭：
恶心、食欲缺乏、夜尿、贫血及水肿。
（2）肝衰竭：
食欲缺乏、嗜睡、黄疸、腹水、紫斑及蜘蛛痣。
4.感染性疾病
以显著的乏力、高热及淋巴结大为体征。
（1）流行性感冒：
喉咙痛、高热、寒战、全身肌肉酸痛、咳嗽、流涕。
（2）病毒性肝炎（如B型、C型肝炎）：
食欲缺乏、黄疸。
（3）结核病：
咳嗽、夜间盗汗、体重减轻。
（4）艾滋病：
发热、畏寒、体重下降、口腔白斑、淋巴结大，机会性感染。
（5）感染性心内膜炎：
近期有牙科治疗与静脉吸毒者为高危人群。常可听到心脏杂音。
（6）寄生虫感染：
腹痛、腹泻或贫血。
5.心肺疾病
（1）充血性心力衰竭：
肺底啰音、奔马律、水肿、颈静脉怒张、肝大。
（2）慢性阻塞性肺病：
咳痰、呼吸困难、肺部有痰鸣音、喘鸣音且肺功能下降。
6.血液、肿瘤疾病
（1）贫血：
呼吸困难、头晕、直立性低血压。
（2）恶性肿瘤：
体重减轻、食欲缺乏、发热、盗汗、咳嗽、排便习惯改变等。
7.神经肌肉疾病
（1）帕金森病：
肢体颤抖、僵硬、动作迟缓、步履障碍、表情呆板等。
（2）重症肌无力：
肌肉逐渐无力、眼睑下垂。
（3）多发性硬化症：
运动不协调，感觉异常，记忆、情感障碍，胃肠、膀胱功能失调，视力减退，病理征阳性。
8.自身免疫疾病
（1）类风湿关节炎：
晨起关节僵硬，对称性关节痛。
（2）系统性红斑狼疮：
关节痛、体重减轻、皮疹、发热。