第四节　初步处理

一、首诊处理

1.对于突然起病且病情较重，伴高热，长期发热等考虑可能会危及生命的疾病，需立即送往医院急诊室，同时迅速简要地了解病史。

2.对于非急症患者且能及时到达病人家中的情况，需详细询问病史并进行体格检查，发热病人要进行全面的体格检查。

（1）一般状况检查：生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压以及神志状况，皮肤有无黄染，有无皮疹、喉咙肿痛、淋巴结肿大，颈部有无颈抵抗等。

（2）肺部、心脏、腹部详细的视诊、触诊、叩诊和听诊，明确有无呼吸、泌尿、消化系统等感染。

（3）四肢关节、神经系统的检查：关节有无红肿热痛，脑膜刺激征是否阳性等。

3.对于发热患者给予对症治疗

（1）物理降温：在没有冷风直吹的情况下，脱去过多的衣服，使用35%~45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样能达到退温的效果。

（2）多喝开水，可适量饮用低糖饮品；进食易消化的食物。

（3）必要时予以退热药对症治疗。

4.如条件允许，可给予患者辅助检查，一般可用的辅助检查如下。

（1）血液检查：血常规白细胞升高可能有感染或发炎，NAP（碱性磷酸酶）积分升高提示感染；C反应蛋白（CRP）的增加也可作为感染的佐证数据。

（2）尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）。

（3）X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检（淋巴结、肝、皮肤黏膜）、骨髓穿刺等。

二、后续处理

1.针对患者目前的情况给予饮食等相关指导，如多喝开水，可适量饮用富含维生素C的新鲜果汁；进食易消化的食物；适当体育锻炼，增强心肺功能和机体抵抗力；必要时给予降温处理。

2.如病人需入院或住院治疗，应与专科医生取得联系，详细了解病人的临床诊断、治疗经过、检查结果以及医嘱，并于患者病后第一天或出院后第一天探视病人，询问疾病改善康复情况。

3.对于出院后需长期调理的病人，应监督其遵嘱执行，并定期监测。

4.推荐康复后接种流感疫苗和肺炎疫苗。

三、社区常用药物

1.退热药

（1）复方对乙酰氨基酚片（散利痛）：

口服，每次1~2片，每日3次。

（2）酚麻美敏（泰诺）：

口服，每6小时一次，每次1~2片，24小时不超过4次。

（3）对乙酰氨基酚（泰诺林）：

口服，每次1~2片，若持续发热或疼痛，每8小时1次，24小时不超过3次。

2.抗生素

（1）头孢类

1）头孢呋辛酯片（西力欣）：

每次250mg，每日2次。

2）头孢克肟：

口服，每次0.1~0.2g，每日2次。

（2）大环内酯类

1）阿奇霉素（希舒美）：

口服，饭前1小时或饭后2小时，首日每次0.5g，以后每日每次0.25g，服5日。尿路感染每次空腹服用1g。静脉滴注：输液直接静脉滴注，每日0.2g~0.4g，或将本品0.5g用适量注射用水充分溶解，再用5%GS（葡萄糖盐水）或NS（生理盐水）稀释至250ml或500ml，250ml滴注1小时或500ml滴注3小时，每日1次，连用1~2天后，改用阿奇霉素口服制剂，每日0.25g，连用7~10天。

2）克拉霉素：

口服，每次0.25~0.5g，每12小时1次，疗程7~14日。清除幽门螺杆菌感染的推荐剂量为：（三联用药）克拉霉素0.5g，每日2次。缓释片每次0.5g，每日1次。