第三节　鉴别诊断

图1-1-1　发热诊断流程图

发热的诊断流程详见图1-1-1，其常见疾病特点如下：

1.感染性发热

临床常表现为急性起病，伴畏寒，寒战，高热，肌肉酸痛、血白细胞升高，可以是呼吸、消化、循环、泌尿系统等任何部位的感染，临床常伴有各系统特征性的表现。常见的疾病有肺炎、胆囊炎、感染性心内膜炎、尿路感染等。特别是老年人以肺部及尿路感染为首要考虑重点。

2.结缔组织疾病

多为中低热度的发热，伴关节疼痛，抗感染治疗无效等特点；血常规可见白细胞轻度升高，血沉升高明显。常见的有成人斯蒂尔病、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎等。

3.肿瘤

许多恶性肿瘤伴有发热，特别是血液科的肿瘤如淋巴瘤、白血病等，临床表现为抗生素不能控制的发热，伴食欲下降、体重减轻、肿瘤标志物升高，或影像学阳性表现等。

4.甲亢

临床表现为高代谢综合征，大量产热的结果可导致发热，但一般为低热，随着抗甲状腺药物的治疗，甲状腺功能亢进控制以后，发热会逐渐消退。

5.中暑

一般为急性起病，可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，急骤高热体温可达40℃。