导 读
《黄帝内经素问》(以下简称《素问》)与《灵枢经》共同组成了《黄帝内经》，为我国现存最早的医学经典著作之一。该书创立的中医学理论体系，成为中医理论发展的核心，始终指导着中医临床实践，直到今天仍具有重要的研究和实用价值，为学习中医的必读之书。
一、《素问》的作者与成书年代
《黄帝内经》并非一时一人之作。其书名冠以“黄帝”二字，乃后人托名，以期增强本书的权威性。该书由战国至秦汉时期的多种医学著作汇编而成。其集为一书，最早记载于《七略》(由西汉刘向、李柱国先后编成，后被收录于《汉书·艺文志》)，属于“医经”类7家中的第一家，计18卷。
自晋·皇甫谧以来的通行说法是:《黄帝内经》一书在流传过程中分为《素问》9卷和《灵枢》9卷。东汉名医张仲景《伤寒杂病论》序中已经提到了《素问》、《九卷》(即《灵枢经》)的名称。“素问”一名中的“问”，是因为该书以问答形式撰成。“素”字含义则有多种后世解释。或认为“素者，本也”，即人体生命的本源;或认为“素”就是平素，该书集平素问答而成，故书名《素问》。
《素问》9卷(81篇)在流传过程中曾有亡佚，隋唐时已缺第7卷，另缺《刺法论》和《本病论》两篇。唐代王冰整理注释时将原9卷改编为24卷。今《素问》构成大致分三部分:①早期基本原文，②“运气七篇”，③“遗篇”。
第一部分属于《素问》成书时的主体内容。其各卷主要内容为:卷1、2养生和阴阳五行学说，卷3脏象，卷4治法，卷5、6诊法，卷7、8病机，卷9～13疾病，卷14～18腧穴和针道，卷23、24治则与医德。以上涉及人体生理、病理、诊断、治疗的基本理论，突出地阐释了阴阳五行学说，人与自然高度统一的整体观，脏腑气血功能，病因病机，疾病治则治法等，是《素问》的精华内容所在。
第二部分“运气七篇”系唐代王冰整理《素问》时，据“先师秘藏”将其补入原有缺文的第7卷中，今本属于卷19～22。主要内容为五运六气学说，也包括若干病机、治则等内容。
第三部分“遗篇”，即《刺法论》和《本病论》2篇，唐·王冰注《素问》时有此2篇之名而缺其文。北宋林亿校正《素问》时已见有补入此2篇的《素问》传本。至宋·刘温舒《素问入式运气论奥》始将此2篇“遗篇”附列书后。
后世对以上3部分的形成时代虽有争议，但今通行的《素问》都将其汇入一书。该书极为丰富的内容使之成为中医基本理论的渊薮。此后历代医家著书立说、临床实践无不以此书为理论依据。
二、《素问》的学术特点及对临床的指导意义
《素问》所创立的中医理论，是我国古代医家在唯物主义哲学思想指导下，在医疗实践的基础上逐步形成的，能有效地指导中医临床实践。贯穿全书的主要理论有如下几方面。
1.阴阳平衡论
阴阳学说本为我国古代朴素的辩证法思想，《内经》的作者将其引入医学领域，用以说明人体生理、病理、诊断、治疗的各种问题。
在生理方面，强调“阴平阳秘，精神乃治。”(《生气通天论》)，认为人体的阴阳双方应处于平衡协调的状态。如果阴阳平衡失调，则导致疾病发生。其病理表现为“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”(《阴阳应象大论》)，“阳虚则外寒，阴虚则内热”(《调经论》)。此为中医的病机总纲。
在诊断方面，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《阴阳应象大论》)。即用阴阳分析四诊获取的症状和体征，将阴阳作为表里、寒热、虚实辨证的纲领。
在治疗方面的大法是“谨察阴阳而调之，以平为期”(《至真要大论》)。所谓“平”，即采用“寒者热之，热者寒之”、“阳病治阴”、“阴病治阳”的治法，调整阴阳、补偏救弊，以期恢复阴阳的平衡协调，达到治愈疾病的目的。因此《素问》的阴阳平衡理论具有重要的临床指导意义。
2.邪正盛衰论
邪正盛衰理论取法于古代的军事思想。《素问》将这一思想引入医学，认为疾病的发生发展取决于邪、正双方的盛衰。云:“邪之所凑，其气必虚”(《评热病论》)。必须提高人体内“正气”，“正气存内，邪不可干”(《刺法论》)。这是中医防病治病的基本原则。至于增强正气的方法，《素问》中提到:“虚邪贼风，避之有时。恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”(《上古天真论》)又“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”(《上古天真论》)。以上论说对预防疾病具有重要指导意义。
邪正盛衰的辨析，直接关系到判定病证的虚实和预测疾病的转归。“邪气盛则实，精气(正气)夺则虚。”(《通评虚实论》)。不同的疾病又有不同的虚实表现。《素问》用大量的篇幅分析了热病、风病、寒病、咳病、疟病、厥病、痹病、痿病、腹中诸病等各种病证的虚实表现，并在《素问·玉机真脏论》中总结出“五实”、“五虚”的基本证候。虚实治疗的基本原则是“实则泻之，虚则补之……无问其病，以平为期”(《三部九候论》)。辨析邪正盛衰的思想一直指导着中医的临床治疗。后人本此原则创立了诸多相应的方剂，大大提高了临床治疗的效果。
3.天人相应论
“天人相应”是古人深入细致观测与考察天文、气象、地理环境等得出的一个观点。《素问》吸收了这一朴素的唯物主义思想，把人体与自然界紧密联系起来，认为“人以天地之气生，四时之法成”(《宝命全形论》)。自然界的异常变化将导致疾病的发生:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑;其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”(《调经论》)。
《素问》体现“天人相应论”有如下4方面的内容:一是五运六气学说，在《天元纪大论》等七篇大论及《素问遗篇》有详细论述。运气学说认为，周期性的气候变化对生物及人类疾病产生较大的影响。因此，医生必须注意每年的“气运”变化，采取相应的预防及治疗措施。二是探讨了季节气候对人体生理病理的影响。如果季节气候发生异常，六淫病邪就会侵犯人体而出现季节多发病，或病邪潜伏体内后时而发。如云:“冬伤于寒，春必温病;春伤于风，夏生飧泄;夏伤于暑，秋必痎疟;秋伤于湿，冬生咳嗽。”(《阴阳应象大论》)。因此临床必须“因时制宜”辨治疾病。三是探讨了地域环境对人体生理病理的影响，方域不同则患病各异，治法亦当有所区别。如《异法方宜论》分析了四方不同的疾病和与之相适应的治疗方法，为临床“因地制宜”提供了理论依据。四是提出了一日之中人体阳气的运行规律:“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”(《生气通天论》)。人体发病也会出现旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化。例如临床上小儿外感发热多出现这种情况，若患儿上午诊病，医生以为发热已愈而不再用药，常会贻误病情。
除上述理论外，《素问》中对脏象经络、气血营卫、病因病机、诊法治则等，尚有很多精辟的论述，对中医临床治疗均具有重要的指导作用，鉴于篇幅所限不再赘述，读者可通过学习研讨细心体验。
三、如何学习运用《素问》
《素问》作为中医经典著作，是中医理论的源泉，临床实践的依据，因此历代医家莫不深研此书。但《素问》成书久远，文字古奥，内容宏富，学习时必须讲究方法，突出重点，并在临床中加深体会。
1.善于借助工具书和参考书
由于《素问》的文字经过了篆、隶、行、楷的演变，载体经过了简、帛、纸抄、印刷的变更，错简讹误在所难免。再加上文辞古奥，现代一般读者阅读起来不免会遇到诸多困难。为此，必须借助相关工具书和参考书，掌握某些校勘和注释方面的知识，才能做到全面理解、正确运用。历代注释阐发《素问》之书数百种，近代校注语译本也非常之多。除运用《中医大辞典》、《内经辞典》等工具书解决一般字词的理解问题之外，重点是借用校释专书。目前最实用、易得的是山东中医学院等编撰的《素问校释》，郭霭春主编的《素问校注》，其中包含了历代注释研究的精华，对研读《素问》极有帮助。
2.通读原文，全面理解，重点掌握
《素问》虽分24卷81篇，但各篇内容相互交叉，往往相同的内容分散在不同的篇中，而不同的内容却合并在一篇之中。所以只有通读原文，才能做到全面理解书中的含义，正确认识中医理论的真谛，不致断章取义，得出错误的结论。另外，由于受历史条件的限制，该书在阐述医学理论时，多采用取象比类、抽象推演的方法，虽然解决了诸多深奥的医学道理，但也有某些牵强附会、似是而非的结论，更何况该书非出自一时一人之手，有些论述相互矛盾。因此，在学习该书时必须采用历史唯物主义的观点，对书中的内容进行客观公正的评价，做到取其精华、重点掌握。对一时难以理解或论述不确之处，可暂时放置，待以后研究体会。
3.结合临床实践，印证《内经》理论
理论来源于实践，又必须为实践服务。因此，要印证《内经》的理论是否正确，就必须结合临床治疗。一般而言，凡是能够指导临床治疗的理论都是正确的理论，也是中医的精华，应反复学习，全面掌握。如前面提到的“阴阳平衡论”、“邪正盛衰论”、“天人相应论”，以及脏象经络、气血营卫、病因病机、诊法治则等等，都被历代医家证明是能够指导临床治疗的理论，而且从多方面进行了补充发挥，使之更加完善。因此，今天我们学习《内经》，同样应该结合临床实践印证其理论的科学内涵，以加深对中医理论的理解，并在此基础上有所创新、有所发明、有所发展，使中医理论更加系统全面，更符合当代中医临床的需求。
田代华
2005年3月