第三节　恶心、呕吐

一、定义

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗。呕吐指胃肠内容物，通过食管反流至口腔而排出体外的现象。

二、病因

1.反射性呕吐

咽部受到刺激，胃肠道疾病，其他疾病如泌尿系结石、心肌梗死、青光眼等。

2.中枢性呕吐

（1）神经系统疾病：

脑炎、脑出血、脑梗死、癫痫等。

（2）全身性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、尿毒症、早孕等。

（3）药物：

化疗药、抗生素等。

（4）中毒：

有机磷农药、乙醇等。

（5）精神性：

神经性厌食等。

三、诊断

（一）临床表现

1.病史

有无肝炎、糖尿病、尿毒症、服药史。

2.症状

（1）呕吐时间：

夜间呕吐见于幽门梗阻。

（2）呕吐与饮食关系：

进食后不久即发生呕吐，伴恶心，见于幽门处溃疡、食物中毒；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

（3）呕吐物性质：

呕吐物量大而无粪臭，见于幽门梗阻、小肠上端梗阻。呕吐物有粪臭，见于下部小肠梗阻。呕吐物为血性或咖啡样，见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。喷射性呕吐为颅高压性呕吐。

3.体征

（1）右上腹痛或黄疸：

胆囊炎、胆石症。

（2）胸痛：

见于急性心肌梗死、肺栓塞等。

（3）脑膜刺激征：

颅内感染或蛛网膜下腔出血。

（二）实验室检查

1.呕吐物检查

呕吐物潜血、毒物分析。

2.尿常规

尿酮体、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）。

3.生化

血糖、肝功能、胆红素、肌酐、心肌酶等。

4.激素

甲状腺功能、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等。

（三）影像学检查

1.立位腹平片　排除泌尿系结石、肠梗阻等。

2.怀疑上消化道梗阻、出血或肿瘤　行电子胃镜检查。

3.怀疑肝、胆、胰、脾、肾疾病行腹部超声、腹部CT检查。

4.怀疑脑血管意外行头颅CT、MRI检查。中枢神经系统感染行脑脊液检查。

四、治疗

1.病因治疗

急性胃肠炎予抗感染；幽门梗阻可行胃肠减压，必要时手术治疗。上消化道出血，可行胃镜下止血治疗。中枢神经系统感染予抗感染、脱水等。

2.对症治疗

（1）止吐治疗：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利，肿瘤化疗可予昂丹司琼。

（2）保持电解质、酸碱平衡。

（肖红丽）