实用肠道门诊手册
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第五节 黑便、便血

一、定义

消化道出血后血液由肛门排出,包括肉眼血便及大便潜血阳性。血液在肠内停留时间长,红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,故形成黑便。

二、病因

1.下消化道疾病

急性出血性坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤、菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌、痔疮等。

2.上消化道疾病

可表现为黑便,如消化道溃疡、食管静脉曲张破裂等。

3.全身性疾病

白血病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。

三、诊断

(一)临床表现

1.症状

大便为鲜红色,不与粪便混合,黏附于粪便表面,或便后滴血者,多为肛门疾病,如痔疮、直肠肿瘤。黑便多为上消化道或小肠出血。黏液脓血便为细菌性痢疾。洗肉水样血便,为急性出血性坏死性肠炎。

2.体征

(1)黄疸:

肝、胆、胰疾病。

(2)皮肤、黏膜出血、肝脾大:

多为血液病或传染病。

(3)肝病面容、肝掌、腹水:

多为食管胃底静脉曲张破裂出血。

(4)腹部包块:

消化道肿瘤。

(二)实验室检查

血常规、便常规、肝肾功能、肿瘤标志物、DIC。

(三)影像学检查

1.心电图。

2.消化道钡餐。

3.胃镜、结肠镜、小肠镜检查。

4.腹腔动脉造影 明确出血部位,并行栓塞术止血治疗。

四、治疗

1.病因治疗 尽早明确病因,进行病因治疗。

2.止血治疗 应用质子泵抑制剂、药物止血;食管胃底静脉曲张破裂出血,行三腔二囊管压迫止血;内镜下钛夹钳夹止血;内镜下食管胃底静脉套扎术/栓塞术;腹腔动脉栓塞等。

3.内科保守治疗无效,行手术治疗。

(肖红丽)