第二节　短暂性脑缺血发作

一、概念

1965年，美国第四届普林斯顿会议将短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院脑血管病分类于1975年采用了此定义，并一直沿用至今。2002年TIA工作组提出了TIA的新概念：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据。

二、病因

动脉粥样硬化是引起TIA最主要的原因之一。主动脉弓、颈总动脉和颅内大血管动脉粥样斑块脱落，是引起动脉至动脉微栓塞最常见的原因。

三、辅助检查

1.血生化检查血液成分或流变学检查等。

2.超声检查了解有无血管狭窄及动脉硬化程度。

3.CT和MRI检查多数无阳性发现。部分患者，MRI可有缺血改变。

四、诊断要点

（一）颈内动脉系统的TIA

多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点，或有时眼前有阴影摇晃，光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。

（二）椎-基底动脉系统的TIA

通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。

五、治疗原则

1.针对TIA的病因及诱发因素进行治疗，消除微栓子来源和血流动力学障碍。

2.防治反复发作及预防脑梗死。

3.保护脑组织，防治TIA后灌注损伤。

六、药物治疗

1.抗血小板聚集药物。

2.抗凝治疗。

3.血管扩张药和扩容药物。

4.其他，如中医中药等。

七、介入及外科手术治疗

1.经皮血管成形术。

2.颈动脉内支架置入术及颅内血管支架成形术。

3.外科手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、颅内血管搭桥术。