第五节　患者的安全转运

安全转运患者，保证患者在接受检查、转科、转院或出院过程中的安全，是医务人员应遵循的基本常规和职责，危重患者进入医院的第一步骤就是接受转运。安全转运患者直接影响诊疗，抢救时机和判断病情。安全转运贯穿于患者整个就医过程，是医院管理中一个不可缺少的重要环节，同时也是确保各项检查治疗安全准确执行的基础。目前，对患者在转运过程中发生意外和安全隐患，我们医护人员应如何建立适合医院安全转运患者的有效方法？我们认为，应首先基于JCI相应标准含义及对测量要素内涵的理解，制定出客观且便于医务人员落实的措施流程，并付诸实施。

一、JCI标准

ACC.6无论是门诊患者还是住院患者，其转诊、转院或出院的流程中都包括为满足患者转运需求的计划。

二、测量要素

1.当患者转诊或转院到另一家医疗机构、住院或门诊患者准备回家时，医院应对患者交通工具的需求进行评估。

2.所提供或安排的转运工具应适合于患者的需求和病情。

3.医院转运交通工具的运营、车况和维护符合相关法律法规要求。

4.转运服务包括承包的转运服务，符合医院对转运的质量和安全的要求。

5.所有用于转运的交通工具，无论是承包的还是医院自己的，都符合感染控制项目要求，并配备符合被转运患者需求的医学技术装备、物资和药物。

6.有对医院所提供或安排的转运服务的质量和安全进行监测的流程，包括投诉流程。

三、要素解读

医院转诊、转院或出院流程中应包括患者对交通运输需求的了解，例如，从养老机构或康复中心到急诊科的需要门诊服务或评估的患者，可能是由救护车或其他医用车辆送来。当医疗服务结束后，患者可能需要交通工具方面的帮助回家或回到其他机构。还有一些情况，自己开车到医院接受治疗的患者，治疗结束后自己无法开车回家（如眼科手术，需镇静的操作等等）。医院有责任评估患者对交通工具的需求并保证其交通安全。

转运交通工具的类型多种多样，可能是医院的救护车或其他交通工具，或是家属指定的交通工具和家属及朋友提供的交通工具。交通工具的选择取决于患者的病情或状况。如果由医院提供，这些交通工具的运营、车况和维护要符合相应法律法规的所有要求。医院应评估交通工具的感染风险，并采取相应策略降低感染风险。根据转运患者的类型为转运交通工具配备所需的药物和物品。如果医院转运服务是承包出去的，医院必须确保承包商符合同样的转运安全标准要求。如果转运服务是由国家卫生和计划生育委员会、保险机构或不受医院控制和监管的实体提供的，向相关负责部门上报其质量和安全问题，提供有价值的反馈信息，有助于他们作出与患者转运相关的高质量的决定。无论何种情况，医院要评估转运服务的质量和安全，包括接受、评估和回应对所提供或安排的转运服务的投诉。为确保患者在院前、院内及院际间转运过程中的安全，应制定《转运交接管理制度》，并形成了规范的医院安全转运管理体系。

四、实践分享

（一）院前转运

患者由急救120救护车送至急救中心。规定急救中心预检分诊护士按照预检流程完成对患者的评估与病情分级；根据分诊评级护送患者至急救中心相应区域就诊；院前急救医护人员与院内急诊科医护人员完成转运交、接，记录在《院际间转入/转出患者交接记录单》并签名。

（二）院内转运

院内转运主要包括：院内检查、转科、手术等转运。

1.普通患者转运

生命体征稳定、意识清醒、未携带特殊药物或管路，但需要协助转运的患者从原来楼层或科室通过推床、轮椅等转运到其他部门。转运前医护人员需对患者病情进行评估，依据患者病情确定由陪送中心人员负责转运。转运过程中注意保护患者隐私。交接人员应仔细交接，并填写相应转运交接记录单，保证患者在接受检查、转科、转院或出院过程中的安全。

2.危重患者的转运

生命体征不稳定、意识改变、抽搐、气管内插管、使用镇静药后有意识抑制等改变、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物等危重症患者需转运时，首先医师评估患者病情，判断患者是否需氧气、监护仪器、保持静脉通畅及相应的急救药品和物品。要求持有CPR证书的医师和护士负责转运危重患者。

3.院际转运

患者因特殊情况需要转往其他医院时，转运前医师对患者实施病情评估，核对调整所需的设备、物资和药物，检查各种管道通畅，根据患者病情确定转运工具及配置要求，向患者及家属告知并询问其是否需要医院协助联系转运工具。根据患者需求，提前通知陪送中心准备平车，或通知120救护车进行转运，与转运人员做好患者交接。

4.尸体转运

根据患者家属需求，参照国务院《实施殡葬管理条例若干规定》及我院与乌鲁木齐市殡葬服务中心协议约定实施尸体转运。

五、实践讨论

为确保患者在院前、院内及院际间转运过程中的安全，建立了规范的医院安全转运管理体系。对患者安全转运方面，我们有以下几点体会：

1.危重患者转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。患者病历随患者同时向转入科室交接，并同时完成信息系统中患者信息及电子病历的转交。危重患者转院时应当派医护人员护送，保证患者转运期间的安全。

2.我院规定陪送工人树立“安全第一、患者第一、质量第一、服务第一”的思想，以良好的职业道德为患者提供服务。转运患者过程中，严格执行“三查、六对、一注意”，即：检查运送工具、检查工作项目、检查陪检时间，对科室、住院号、姓名、床号、年龄、性别，注意运送途中患者情况。防止同名同姓、少数民族父姓完整、音相同字不同、检查项目相同易混淆而转运错误。

3.陪送工人按照要求参加医院CPR的培训与考核，并达标。

4.实施转运工作之前，必须先检查转运工具性能是否良好，如：轮胎充气状况、配件有无脱落等，确定功能完好之后再进行推送工作，保障患者转运安全。采用病床转运患者时，使用床档，采用轮椅推送患者前系安全带，防止患者发生坠床等意外发生。

5.规定陪送工人在医护人员陪同下转运危重患者或使用约束具的患者，在有资质医护人员的陪同下，转运中深度镇静患者或小儿外出做检查。

6.我院按JCI检查标准，规定轮椅及平车每次使用后，用0.05%含氯消毒液或消毒纸巾对其内外进行擦拭消毒，每天使用后固定地点保管有记录。感染性疾病科使用专用平车和轮椅，每次使用后立即用0.1%含氯消毒液擦拭消毒。平车上的一次性床套每次使用后及时更换，被血液、体液污染后随时更换，降低医源性感染的风险。

六、案例分享

案例一

某患者住院后，需做CT检查。医护人员对患者病情进行评估，依据患者病情确定由陪送中心人员负责转运做检查。陪送工人将患者转运至CT室做完检查，返回病房途中，因路面不平下坡时轮椅安全带断裂、轮椅爆胎，患者差点从轮椅上滑脱，陪送人员及时补救才没有造成伤害。

改进措施：

陪送工人实施转运工作之前，必须先检查转运工具性能是否良好，如：轮胎充气状况、配件有无脱落等，确定功能完好之后再进行推送工作，保障患者转运安全。严格执行“三查、六对、一注意”，对出现的问题，进行原因分析，运用PDCA的方法进行质量改进项目，鼓励积极推行质量改进，及时地纠正存在的问题。对陪送工人进行安全文化教育培训，鼓励全员参与质量改进与患者安全计划，杜绝潜在的风险，保证患者转运过程中的安全。