七、鳞状细胞癌
【临床与病理】
临床：本病多见于40岁以上中老年人，以男性多见。临床上起病隐匿，临床症状不典型，常见的症状主要有鼻塞、反复鼻出血、鼻部麻木感、嗅觉障碍甚或顽固性头痛等。发生于上颌窦的可有面部麻木及胀痛感、牙齿松动等，晚期见患侧面部隆起变形，眼球突出等。发生于筛窦的可有患侧眼眶内侧疼痛。查体可见鼻腔内息肉样、乳头样红色新生物，表面粗糙、质硬且脆，触之易出血。少数患者可伴颈部淋巴结转移。
病理：鳞状细胞癌为鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤，约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的2/3，根据其分化的程度可分为高分化癌、中分化癌及低分化癌，鼻窦鳞癌多为低分化癌。肉眼观察肿瘤大体形态大小各异，可呈乳头状、息肉样、菜花状或内翻样。肿瘤质地较硬，切面呈白色或灰白色，其内可见坏死溃疡或出血灶。根据镜下所见又可分为角化性和非角化性，肿瘤分化程度不同，角化的程度不同。高分化癌镜下可见角化和癌珠形成，瘤细胞显示为轻、中度核非典型性，核增大，深染，核分裂活性减低。而低分化癌镜下则较少或无角化及癌珠形成，且核非典型性明显，核分裂活性增加。鼻窦鳞癌的预后与其分化程度关系不大，而与瘤灶侵犯的范围关系密切。原发于上颌窦最为常见，其次为筛窦和鼻腔，额窦、蝶窦比较少见。
【CT与MR】
CT：由于肿瘤发生的部位不同和侵及的范围不同，其表现有所不同，但其密度和增强的表现大致相同。瘤灶呈软组织密度，密度均匀或欠均匀，增强扫描可见中等或明显强化，强化不均匀，其内常见斑片状低密度液化坏死灶。鼻腔内、上颌窦内或筛窦内的瘤灶，随着瘤灶增大，对邻近结构产生不同程度的压迫和结构的破坏，可见骨质破坏。如瘤灶较弥漫的浸润性生长，则瘤灶边界多不清楚。少数发生于筛窦的瘤灶可向上突破筛板侵犯颅前窝。
MR：瘤灶在T1WI上呈等信号，T2WI呈等或略高信号，T2WI信号较复杂，瘤灶内如有液化坏死，T2WI则可见片状高信号影。增强扫描呈明显强化，多为不均匀性强化。MR显示瘤灶侵犯颅底比CT更敏感。
病例1 鳞状细胞癌 男性，42岁，头痛半年，鼻塞1周（图2-2-7-1）
图2-2-7-1 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-1 10～12. T2WI平扫横断位；13～15. T1WI增强冠状位；16～18. T1WI平扫矢状位
病例2 鳞状细胞癌 男性，48岁，右眼眶内侧疼痛20天，偶有鼻出血（图2-2-7-2）
图2-2-7-2 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位
图2-2-7-2 13～18. T2WI抑脂横断位、冠状位；19～21. T1WI平扫矢状位
病例3 鳞状细胞癌 男性，50岁，头痛2个月，左眼球突出伴视力下降1周（图2-2-7-3）
图2-2-7-3 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位
图2-2-7-3 13～15. T2WI抑脂横断位；16～18. T1WI抑脂增强横断位；19～21. T1WI平扫冠状位；22～27. T1WI增强冠状位、矢状位
病例4 鳞状细胞癌 女性，39岁，头痛伴眼眶内侧疼痛半年余（图2-2-7-4）
图2-2-7-4 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位
图2-2-7-4 10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫冠状位；16～18. T1WI平扫矢状位
病例5 鳞状细胞癌 男性，50岁，右侧面部胀痛5个月，右侧眼球突出10天（图2-2-7-5）
图2-2-7-5 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫横断位
图2-2-7-5 13～15. DWI；16～18. T2WI压水抑脂横断位；19～21. T1WI平扫矢状位
病例6 鳞状细胞癌 女性，44岁，左侧面部麻木3周，鼻出血3天（图2-2-7-6）
图2-2-7-6 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位;10～12. T1WI平扫横断位
图2-2-7-6 13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T2WI压水抑脂冠状位；19～21. T1WI增强冠状位；22～24. T1WI平扫矢状位
病例7 鳞状细胞癌 男性，57岁，头痛、面部胀痛4个月、视力下降2周（图2-2-7-7）
图2-2-7-7 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-7 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～24. T1WI平扫冠状位、矢状位
病例8 鳞状细胞癌 女性，51岁，鼻塞、头痛2个月余，反复出血5天（图2-2-7-8）
图2-2-7-8 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位;10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位
图2-2-7-8 16～18. T1WI增强横断位；19～21. T2WI抑脂冠状位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI平扫矢状位；28～30. T1WI增强矢状位
病例9 鳞状细胞癌 男性，59岁，面部麻木、牙齿松动20天（图2-2-7-9）
图2-2-7-9 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-9 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T2WI压水冠状位；25～27. T2WI抑脂矢状位
病例10 鳞状细胞癌 女性，49岁，头痛1个月余（图2-2-7-10）
图2-2-7-10 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT增强横断位；7～9. CT增强冠状位；10～12. CT增强矢状位
图2-2-7-10 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI增强横断位；22～24. T1WI增强冠状位；25～27. T1WI增强矢状位
病例11 鳞状细胞癌 男性，67岁，头痛2个月，流血涕10天（图2-2-7-11）
图2-2-7-11 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-11 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22～27. T1WI增强冠状位、矢状位
病例12 鳞状细胞癌 女，60岁，左侧面部肿胀、疼痛2个月余，牙齿松动3天（图2-2-7-12）
图2-2-7-12 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-12 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～24. T2WI抑脂横断位、冠状位；25～27. T1WI平扫矢状位
病例13 鳞状细胞癌 男性，59岁，反复鼻出血2周，左侧面部麻木5天（图2-2-7-13）
图2-2-7-13 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-13 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T1WI抑脂增强横断位；22、23. T2WI抑脂冠状位；24、25. T1WI平扫矢状位
病例14 鳞状细胞癌 男性，61岁，右侧面部疼痛、隆起变形3周（图2-2-7-14）
图2-2-7-14 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-14 10～12. T1WI平扫横断位；13～15. T2WI平扫横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～21. T2WI抑脂矢状位
病例15 鳞状细胞癌 女性，72岁，头痛4个月，体检发现鼻腔内乳头样肿生物（图2-2-7-15）
图2-2-7-15 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位；7～9. CT平扫软组织窗冠状位；10～12. CT平扫软组织窗矢状位
图2-2-7-15 13～15. T1WI平扫横断位；16～18. T2WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T1WI增强横断位；25、26. T2WI抑脂冠状位；27、28. T1WI平扫矢状位
病例16 鳞状细胞癌 男性，62岁，流血涕1周（图2-2-7-16）
图2-2-7-16 1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫抑脂横断位
图2-2-7-16 13～15. T1WI增强横断位；16、17. T2WI抑脂冠状位；18、19. T1WI增强冠状位；20、21. T1WI平扫矢状位；22、23. T1WI增强矢状位
病例17 鳞状细胞癌 女性，57岁，头痛、鼻塞40天（图2-2-7-17）
图2-2-7-17 1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI平扫抑脂序列横断位
图2-2-7-17 13～15. T1WI抑脂增强横断位；16、17. T1WI抑脂增强冠状位；18、19. T2WI抑脂冠状位；20～22. T1WI平扫矢状位
病例18 鳞状细胞癌 女性，48岁，鼻塞近1个月，双侧眼眶内侧疼痛3天（图2-2-7-18）
图2-2-7-18 1～3. CT平扫软组织窗冠状位；4～6. CT骨窗冠状位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI抑脂横断位
图2-2-7-18 13～15. T1WI增强横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～21. T1WI增强冠状位；22～24. T1WI平扫矢状位
病例19 鳞状细胞癌 男性，68岁，头痛、嗅觉减退5周，左侧眼球突出3天（图2-2-7-19）
图2-2-7-19 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～12. CT三期增强横断位；13～15. CT骨窗横断位
图2-2-7-19 16～18. T1WI平扫横断位；19～21. T2WI抑脂横断位；22～24. T1WI增强横断位；25、26. T2WI抑脂冠状位；27、28. T1WI增强冠状位；29. T1WI平扫矢状位；30. T1WI增强矢状位
病例20 鳞状细胞癌 女性，52岁，鼻塞、头痛1个月余，伴嗅觉减退（图2-2-7-20）
图2-2-7-20 1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT骨窗横断位;7～9. T1WI平扫横断位；10～12. T2WI抑脂横断位
图2-2-7-20 13～15. T1WI抑脂增强横断位；16～18. T2WI抑脂冠状位；19～24. T1WI抑脂增强冠状位、矢状位