五、畸胎瘤

【临床与病理】

临床：临床上发生于鼻部的畸胎瘤罕见。本病主要见于青壮年。临床表现主要为发病部位的阻塞症状，依肿瘤的大小和肿瘤的所在部位所引发的临床症状不同，可有耳堵塞感、鼻塞、吞咽受限、呼吸急促、睡眠打鼾等症状。瘤体大时可出现压迫及疼痛症状。

病理：畸胎瘤是来源于生殖细胞2～3个胚层一起构成的肿瘤，大体有囊性和实性之分，囊性者多为良性，占多数；实性者多为恶性，少见。畸胎瘤最常见于卵巢和睾丸，也可见于纵隔、骶尾、腹膜后、松果体等处，但发生于鼻部者则罕见。肉眼观察良性畸胎瘤多为卵圆形囊性，囊壁常有结节状突起，表面呈蓝色且可见毛发。切面呈单房性，囊内充满黄色液体，有多量皮脂样物及毛发、皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，有时尚可见牙齿。镜下观察瘤体由分化成熟的两个胚层或三个胚层来源的组织，最常见的为分化成熟的皮肤组织及附属器（毛囊、皮脂腺、小汗腺等）、脂肪组织及平滑肌，有时尚可见呼吸道黏膜、软骨、骨、神经组织。少数为实性，完全由成熟组织构成。囊壁主要成分为鳞状上皮，囊内含多量角化物、脂质、纤维组织，有时出现钙化现象。恶性畸胎瘤镜下则可见肿瘤含有成熟和未成熟的2～3胚层分化成分，且所含不成熟组织越多，恶性程度越高。

【CT与MR】

CT：CT平扫表现取决于瘤灶的囊实性，取决于瘤灶所包含的胚层结构。囊性肿块呈液性低密度，密度不均匀，其内可见脂肪、骨骼或钙化样密度影，少数可见脂-液平面征象，有时可见囊壁弧形钙化。实性肿块可见软组织密度影为主。增强扫描可见实性成分及囊壁轻度强化。

MR：畸胎瘤的MR表现呈多样性，信号复杂，由于瘤灶内含有骨或钙化、液体、软骨和脂肪、碎屑及毛发等多种成分，因此，无论在T1WI还是T2WI上均呈混杂信号影。MR对脂肪等软组织分辨率更高，并可清楚地显示肿瘤与周围组织结构的关系。其内的脂肪成分在T1WI和T2WI上均呈高信号影，应用压脂序列则其信号降低。瘤灶内的毛发有时可呈放射状排列的低信号影。

病例1　畸胎瘤　男性，9岁，鼻塞1个月余，偶有头晕（图2-2-5-1）

图2-2-5-1　1～3. CT平扫软组织窗横断位；4～6. CT平扫软组织窗冠状位；7～9. CT平扫软组织窗矢状位；10～12. T1WI平扫横断位

图2-2-5-1　13～15. T2WI抑脂横断位；16～18. T1WI增强横断位；19～24. T2WI抑脂冠状位、矢状位