三、鼻窦囊肿

【临床与病理】

临床：本病在临床上较常见，多见于青中年。一般无明显临床症状，尤其病变为单发，且病变较小时通常不引起明显的临床症状，逐渐长大后可压迫邻近骨质结构，引起骨质吸收或变形，严重者可致面部畸形或病变侵及邻近器官，引起不同程度的相应功能障碍。主要症状有头昏、头痛和流涕等，有的患者可有颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等。

病理：鼻窦囊肿包括黏液囊肿和黏膜下囊肿，黏膜下囊肿又分为黏液腺潴留囊肿和黏膜下浆液性囊肿。黏液囊肿为鼻窦自然开口因炎症黏膜肿胀和浓稠的腺体分泌物、窦口处肿瘤、息肉甚或外伤导致窦口变形、狭窄而引起阻塞，窦腔内腺体所分泌的黏液不能排出而聚积在腔内，导致窦腔内压力不断升高，窦腔膨胀扩大，窦壁变薄而形成囊肿。囊液呈淡黄、黄绿或棕褐色，大多其内含有胆固醇结晶，如并有感染则其内为脓液。黏膜下层可见炎症细胞浸润，有时呈息肉或纤维性变。黏液腺潴留囊肿多因黏液腺阻塞、腺体内分泌物潴留所致，故又称为分泌性囊肿。其内含黄色液体，囊肿壁为腺体立方上皮。黏膜下浆液性囊肿则多由炎症或变态反应所致，由毛细血管渗出的浆液流入黏膜下层疏松的结缔组织内积聚形成囊肿，其内含淡黄色血浆，多含胆固醇结晶，易凝固。囊肿无明显囊壁上皮，表层覆以炎症改变的鼻窦黏膜。黏液囊肿多发生于筛窦和额窦，上颌窦较少见，罕见于蝶窦。黏液腺潴留囊肿多见于上颌窦，也发生于蝶窦；黏膜下浆液性囊肿仅发生于上颌窦。

【CT与MR】

CT：CT表现依其内囊液是黏液还是浆液，是否感染、出血等，而有所不同。黏液囊肿多表现为低或等密度，少数可表现为高密度，极少数可有钙化和出血。所在窦腔膨胀扩大变形，骨壁可见菲薄甚或骨质缺损，但囊肿壁完整。黏膜下囊肿多呈半圆形或类圆形低密度影，沿窦壁生长，边缘清楚。增强扫描部分病例可见囊肿与窦壁之间的黏膜呈环形强化，而囊肿无强化，如继发感染囊壁可有强化，甚或窦壁骨质增生硬化征象。

SMR：MR显示囊肿比CT有优势，但显示窦壁改变不如CT敏感和直观。MR信号因囊液中蛋白含量、水含量、黏稠度等的不同而有所不同，囊肿在T1WI上多呈低或等信号影，少数呈高信号，在T2WI上呈高信号影。增强扫描囊壁轻度强化而囊内容物不强化，如继发感染则囊肿壁增厚且强化明显。

病例1　鼻窦囊肿　男性，30岁，头昏2个月（图2-1-3-1）

病例2　鼻窦囊肿　男性，35岁，头痛半月余，流涕5天（图2-1-3-2）

病例3　鼻窦囊肿　女性，27岁，头痛、头晕20天（图2-1-3-3）

病例4　鼻窦囊肿　男性，69岁，头晕半个月（图2-1-3-4）

病例5　鼻窦囊肿　男性，30岁，头痛、鼻塞10余天（图2-1-3-5）