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第二章　鼻与鼻窦病变

第一节　炎症性病变

一、化脓性鼻窦炎

【临床与病理】

临床：本病临床上较常见，主要见于青少年。临床症状取决于病变的阶段，急性期一般症状较为典型，但易与感冒症状混淆。临床上多表现为慢性过程，主要表现为持续性的鼻塞、流脓涕或多痰。也可有局部疼痛甚或头部胀痛等，一般而言，不同部位的鼻窦炎引起头痛的感觉不同，前组鼻窦炎多致头部表面胀痛，而后组鼻窦炎胀痛多位于头颅深部。长期慢性鼻窦炎症尚可引起嗅神经感受器发生变性，从而导致嗅觉减退甚或消失。

病理：化脓性鼻窦炎主要由葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌及部分厌氧菌类感染所致，多为混合性细菌感染，可分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎两大类。前者多继发于急性鼻炎，后者多由急性化脓性鼻窦炎迁延所致。病变可累及一个窦腔，也可累及多个窦腔。急性期病理改变主要表现为黏膜水肿、血管扩张、炎症细胞浸润，随着病变进展而出现纤毛上皮坏死、脱落且与白细胞和细菌混杂在一起，分泌物呈黏液性或脓性。慢性期则黏膜内可见淋巴细胞、浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，柱状上皮化生为鳞状上皮等病理改变。由于血管增生，黏膜水肿、增厚等改变，病程长则可发生息肉样变，病变邻近的骨壁也可出现骨髓炎、骨膜增厚或骨质吸收表现。

【CT与MR】

CT：因病程不同和所累及的鼻窦不同，其CT表现不同。急性期鼻窦腔内可见气液平面，如合并眼眶蜂窝织炎则可见眼眶结构模糊，密度增高。慢性期由于病变所累及的鼻窦窦腔被软组织密度影所充填，鼻窦内的含气腔不同程度的变小甚或闭塞，表现为软组织密度影，密度多较均匀。病变邻近的窦壁可见增生、肥厚征象，也可表现为骨质吸收改变，但骨性窦腔无明显形态改变。慢性化脓性鼻窦炎可引起颅内并发症，则颅内可见相应的征象。

MR：MR检查一般不用于鼻窦炎的诊断，多用于鼻窦炎病变的鉴别诊断或并发症范围的显示。鼻窦腔内正常的T1WI与T2WI上均呈极低信号的窦腔为长T1长T2的软组织信号所填充，有的病例可见鼻窦息肉样征象。

病例1　化脓性鼻窦炎　女性，69岁，鼻塞半月余（图2-1-1-1）