第二篇　外科学

手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉面罩、喉镜、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。

1.检查吸氧面罩、通气装置（简易呼吸器、麻醉机）、吸引装置及氧气，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

（1）喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。

（2）气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用7.0～8.0号）。男性患者多选用8.0号气管导管，女性患者多选用7.5号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑形，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端返折固定，防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。

3.血压、心电、SPO ₂连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意患者有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有义齿需取出），张口度，颈部活动度，咽喉部情况，判断是否为困难气道。

1.摆放体位　患者枕部垫一薄枕，使口、咽、气管置于一条轴线上，插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

显露声门关键：请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

2.加压给氧　若采用诱导麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰头提颏法，开放气道。插管者使用呼吸囊加压给氧，吸100%纯氧2～3分钟，送气频率每5～6秒一次。

3.暴露声门　患者肌肉松弛度满意后，插管者用右手拇指、示指分开患者口唇，左手紧握喉镜手柄，将叶片从患者右侧口角送入，然后右手保持患者头部后仰，叶片向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把嘴唇压在喉镜叶片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把叶片沿中线向前推进，暴露患者会厌，叶片前端放置在会厌谷处（会厌和舌根连接处），向前上方用力挑起会厌，暴露声门。

喉镜手法：握持喉镜柄，严禁以上门齿作支点，利用翘的手法，容易碰落门齿。喉镜的着力点应放在喉镜叶片的顶端，并采用上提的手法。

4.插入气管导管　插管者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，并对准声门送入气管内，见套囊进入气管后，请助手帮助将导丝拔出，拔出时注意固定导管，术者继续将导管向前送入至导管尖端距门齿22±2cm。

5.气管插管成功确认

（1）二氧化碳监测仪上出现4个连续的二氧化碳波形。

（2）在通气时观察双侧胸廓起伏对称，听诊器听诊双肺尖，双肺呼吸音对称，为气管导管的位置正确。

（3）如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

6.放置牙垫　气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜。牙垫侧翼应放于牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔。

7.套囊充气　给气管导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接麻醉机。

8.固定导管　用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超过下颌角为宜，粘贴要牢靠、不可粘住嘴唇。然后头部复位，动作要轻柔。

9.连接简易呼吸器或麻醉机管道通气。

注意：注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30～60秒以内完成，最长不可超过60～120秒。如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2～3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。

1.分离喉镜柄和喉镜片，对喉镜片进行清洗和消毒。

2.清理手套、插管包废弃物品。