抢救药品及物品，除颤仪。心包腔穿刺包1个（可与胸腹腔穿刺包相同，内有铺巾1个，洞巾1个，巾钳2个，弯钳1个，12号及16号穿刺针各1个，方纱布3块，内外层包布间有开包镊1个），碘伏1瓶，医用棉签1包，无菌纱布1～2包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3～4个，合适型号无菌手套2副，医用帽，外科口罩，速干手消毒剂，利器盒，医疗废物桶等。确认所备物品包装完好，消毒合格，在有效期内，可以使用。

1.熟悉患者病情，明确心包穿刺适应证，排除禁忌证，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书。缓解患者的紧张情绪，嘱患者做好准备。

2.术前超声检查协助确定穿刺部位、进针方向与深度，连接心电监护仪监测患者心电及血压，开放静脉通路。

3.卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。

4.戴帽子（无头发外露）。戴口罩（外科口罩，最好单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

5.协助患者摆体位　患者取坐位或半卧位，暴露前胸和上腹部。

6.定位穿刺点在胸骨左缘第5及第6肋间自外向内叩诊心浊音界，结合心脏浊音界及超声定位确定穿刺点。常用两个穿刺部位：①剑突下途径：穿刺点为剑突与左侧肋弓缘夹角处；②心尖途径：穿刺点为左侧第5肋间或第6肋间心脏浊音界内1～2cm处。记号笔标记穿刺点。

1.提醒患者开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。用棉签蘸取碘伏（每次至少3根），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉签弃于医疗废物桶内。

2.打开穿刺包外包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。持开包镊打开穿刺包内包布（先外角、然后左右两角、最后内角）。戴无菌手套。查看灭菌指示卡。检查穿刺物品是否齐全。检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，向穿刺针橡胶管尾端注气，观察穿刺针是否通畅。

3.助手投放5ml及50ml注射器于穿刺包内无菌区。需要时投放无菌敷料。

4.铺巾先将铺巾置于患者下腹部，注意用巾角保护双手。再对准穿刺点铺洞巾，穿刺点位于洞巾中心，用巾钳固定上面两角。提醒患者不要用手触碰无菌巾覆盖的区域。

1.助手准备麻药　碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割锯，再次碘伏棉签消毒。操作者与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。助手折断瓶颈，弃于利器盒中。

2.操作者用5ml注射器抽取3～5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气。助手将空安瓿弃于利器盒中。

3.左手拇指及示指（或示指与中指）绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入约0.1ml药液，局部形成圆形隆起皮丘。后沿预定穿刺途径进针：①剑突下途径时，针体与腹壁约成30°角（或根据超声定位时提示的进针角度），朝着左肩部，向上、向后并稍向左进针，自皮肤逐层浸润麻醉至心包壁层；②心尖途径时，在穿刺点下一肋的上缘进针，自下而上、向脊柱方向，自皮肤逐层浸润麻醉至心包壁层。每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见积液，提示已进入心包腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。

1.诊断性穿刺可选择较细（12号）穿刺针，抽液可选择较粗（或16号）穿刺针。在距橡胶管末端2～3cm处用弯钳夹闭。右手拇指及示指持穿刺针，右手手掌握住橡胶管及弯钳。左手掌内可握纱布备用。

2.提醒患者准备穿刺，请患者不要深呼吸，不要剧烈咳嗽，如果有不舒服随时告知。

3.左手拇指及示指（或示指与中指）固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针自麻醉路径缓慢进针：①剑突下途径时，针体与腹壁约成30°角（或根据超声定位时提示的进针角度），朝着左肩部，向上、向后并稍向左进针；②心尖途径时，在穿刺点下一肋的上缘进针，自下而上、向脊柱方向。进针速度要慢，以1～2mm“寸移”推进。当有落空感时，表示针尖已进入心包腔。感到心脏搏动撞击针尖时，应少许退针，以免划伤心脏（其间助手注意观察患者呼吸、血压及心电。）左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递于助手（橡胶管仍为夹闭状态）。

4.助手戴无菌手套，用50ml注射器接橡胶管末端后，操作者再松开弯钳。助手抽取心包积液，抽液速度要慢。抽液50ml后，操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔下注射器，将积液注入试管内，送常规、生化等检查。

5.如需继续抽液，助手再将注射器接回橡胶管，操作者松开弯钳，助手重新缓慢抽液，如此反复。其间密切观察患者呼吸、血压及心电。首次抽液不超过100～200ml，以后不超过300～500ml。

6.抽液结束后，操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。右手将穿刺针放回穿刺包，再取两块消毒纱布备用。按压约2分钟后拿起纱布，观察有无渗血渗液，其间密切观察患者呼吸、血压及心电。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。助手水平粘贴2～3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。

1.告诉患者穿刺已经结束，请患者尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服及时告知医生。

2.帮患者整理衣物，摆舒适体位。

3.患者监护室内观察24小时，密切监测心电、血压等。

4.整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。

5.脱去手套、口罩、帽子，弃于医疗废物桶。

6.卫生手消毒。