第一章　艾滋病相关性中枢神经系统病变

第一节　HIV脑炎

·HIV脑炎系因HIV侵犯中枢神经系统(central never system，CNS)致使患者意识、行为和运动能力发生病理改变的综合征。

·目前认为本病是艾滋病最常见且最严重的神经系统并发症。

·李宏军等统计，近10年(2004—2013年)HIV脑炎在北京、上海、深圳、郑州和乌鲁木齐5市(后同)的发生率为4.37%。

病理

·多核巨细胞脑炎和结节性脑炎为主要病理类型。

·特征表现为广泛分布的小胶质结节浸润，即小胶质细胞增生聚集成小结节。

·多核巨细胞和小胶质细胞结节可视为HIV脑炎的病理诊断依据。

临床要点

·早期临床表现轻微或不典型。

·随着病情进展，大多数患者可逐渐出现认知、运动和行为异常。

优选路径

·CT、MRI是主要的检查方法。

·MRS可检测到早期脑部代谢异常，评价HIV累及CNS的情况。

影像要点

部位

·病变多位于侧脑室周围白质、半卵圆中心、皮髓质交界处、额顶叶，甚至延及皮质下。

CT

·双侧脑白质对称或不对称的斑点状或弥漫性低密度病灶，无占位效应，增强扫描无强化(图1-1-1)。

·晚期病灶可融合。

·不同程度的脑萎缩。

·儿童可见基底节钙化。

MRI

·T2WI显示脑白质深部多发斑片状或弥漫性高信号，无占位效应，增强扫描无强化(图1-1-2)。

·非出血性脑梗死。

·广泛性或局限性脑萎缩。

·MRS显示病灶NAA峰及NAA/Cr比值降低，Lip和Lac峰升高。治疗后随访，部分患者NAA/Cr比值渐进性下降，部分升高。

·PWI显示深部灰质和皮质rCBV增加。

鉴别诊断

·老年脑病，脑白质病，脱髓鞘疾病等。