第一章　内科常见老年病

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异炎症，临床特征为咳嗽、咳痰、哮喘及反复发作的慢性过程。临床分为二型三期，二型指单纯型、喘息型；三期指急性加重期、慢性迁延期与临床缓解期，本病归属于中医学“久咳”“喘症”等范畴。慢性支气管炎简称“慢支”，如肺功能检查出现持续气流受阻，则提示已发展为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。

本病中老年居多，尤以老年人多见，故老年慢性支气管炎简称“老慢支”。20世纪末一项调查证实，人群的平均发病率为3.2%，而50岁以后则高达15%～20%。

①宜采用中西医结合综合治疗；②急性加重期控制感染为主，同时祛痰镇咳、解痉平喘；③缓解期应用免疫佐剂，提高机体抗病能力。目的是阻止病情发展，缓解肺功能下降。

①急性加重期着重于宣肺祛痰；②缓解期重在补益肺、脾、肾；③慢性迁延期治宜标本兼顾。

①慢性支气管炎的辨证论治参见表1-1；②歌诀的第一句词：实证寒热浊郁饮指实证五种类型的关键字。

上述成药指：①川贝枇杷露；②橘红丸；③通宣理肺丸；④鲜竹沥液。

①半夏、陈皮；②甘草、桔梗；③苏子、陈皮；④竹沥、生姜；⑤枇杷叶、半夏；⑥莱菔子、白芥子；⑦川贝母、枇杷叶；⑧五味子、细辛。

①半夏、陈皮伍用源于《太平惠民和剂局方》的二陈汤，常用于单纯型慢性支气管炎；②甘草、桔梗伍用组成甘桔汤，用于轻症支气管炎；③苏子、陈皮组成苏陈汤，亦用于轻症支气管炎；④竹沥、生姜组成竹姜饮，用于气管炎咳黄稠痰者；⑤枇杷叶、半夏组成杷夏汤，一燥一润，可用于支气管炎久咳喘者；⑥莱菔子、白芥子伍用源于《杂病广要》的三子养亲汤，用于老年慢性气管炎久咳喘者；⑦川贝母、枇杷叶是中成药川贝枇杷露的主药，用于慢性气管炎急性发作期；⑧五味子、细辛组成开合散，用于喘息型慢性支气管炎。五味子主要成分五味子素镇咳祛痰，细辛主要成分甲基丁香油酚、消旋去甲乌药碱，抑菌、松弛平滑肌。

①急性加重期取卞穴，即天突、风池、合谷、肺俞、风门、尺泽；②慢性迁延期取五穴，即肺俞、脾俞、肾俞、足三里、丰隆；③合指合谷穴，三里指足三里。

①肺俞、风门；②肺俞、太渊；③脾俞、膈俞；④尺泽、列缺。

①肺俞、风门：肺俞属足太阳膀胱经，具有调肺气、止咳喘的功效；风门亦属膀胱经，又是督脉与膀胱经之交会穴，针之调理肺气、止咳平喘，二穴相配，共奏宣通阳气、调肺止咳之功。②肺俞、太渊：太渊为手太阴肺经俞穴，又是所有脉搏的交会穴，主治一切呼吸系统疾病，二穴相配，治疗慢性支气管炎甚好。③脾俞、膈俞：此二穴皆是膀胱经穴，脾俞补脾阳、助运化，培土生金；膈俞益气血、补虚损，宽胸利膈。二穴相配，直通脏腑，咳喘自平。④尺泽、列缺：尺泽属手太阴肺经，可治气管炎；列缺为手太阴肺经络穴，亦治气管炎。

参见“慢支”的分期治疗（图1-1）。

①蛋白糜指α-糜蛋白酶；②头青红氨沙指头孢菌素、青霉素类（如阿莫西林）、罗红霉素、氨基苷类如阿米卡星、氟喹酮类如左氧氟沙星（左克）等；③免疫增强剂（免疫佐剂）如核酪注射液、胸腺素注射液、左旋咪唑以及卡介苗等。

①多西环素、盐酸溴己新（必嗽平）；②罗红霉素、沙丁胺醇（舒喘灵）；③氨茶碱肠溶片、氢氧化铝片（或氢氧化铝凝胶）。

①慢性支气管炎的病理改变咳、痰、喘、炎互为因果，而感染因素是其发生发展的主因之一，故抗炎是对因治疗，镇咳、祛痰、平喘是对症治疗，上述处方乃是标本兼治。盐酸溴己新能增加四环素类抗生素在支气管的浓度，合用疗效好。四环素类包括天然类与半合成类两大类。前者有四环素、土霉素、金霉素和地美环素，后者有美他环素、多西环素、米诺环素。其中多西环素（强力霉素，脱氧土霉素）是四环素类药物中的首选药，且不受食物的影响。②20世纪70年代陆续发展了第二代半合成大环内酯类抗生素，以罗红霉素和阿奇霉素为代表，广泛用做治疗呼吸道感染的药物；沙丁胺醇商品名舒喘灵，化学名羟甲叔丁肾上腺素，对β ₂受体选择性高，具有强大的β ₂受体兴奋作用，本药具有明显的支气管扩张作用，可采用多种途径给药。③氨茶碱属平喘药，其肠溶片可减轻其恶心、呕吐等不良反应，常用于老年喘息性“慢支”，辅以制酸药氢氧化铝片（或氢氧化铝凝胶）疗效更好，副作用更小。

①头孢克洛、远志（酊剂）；②阿莫西林、鲜竹沥液；③罗红霉素、川贝枇杷露；④青霉素、桂龙咳喘宁胶囊。

①头孢克洛是第二代供口服的头孢菌素；远志含远志苷、远志酮、远志醇等有效成分，对多种细菌均有明显抑制作用，可镇咳、祛痰，开宣肺气。②阿莫西林属广谱青霉素类，又称羟氨苄青霉素，特点是耐酸可口服，对G ⁺和G ^-细菌都有杀菌作用，但因不耐酶，故对耐药金黄色葡萄球菌感染无效。主要用于敏感菌所致的呼吸道、胃肠道、胆道、泌尿道及伤寒等的治疗；竹沥含十多种氨基酸、水杨酸以及愈创木酚等，具有明显的镇咳、祛痰作用，用于痰热咳喘。③罗红霉素是第二代半合成大环内酯类抗生素；川贝枇杷露清热宣肺、化痰止咳，常用于支气管炎。④青霉素有五种类型，即窄谱青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类以及抗革兰阴性青霉素类。青霉素是临床应用最广泛的抗生素之一，桂龙咳喘宁胶囊止咳化痰、降气平喘，二药合用，可治疗慢性支气管炎。

阻塞性肺气肿指终末细支气管远端充气过度膨胀，气腔弹性减退和肺容量增大的病理状态，临床分为二型、二期、四级：二型指气肿型、气管炎型；二期指急性加重期、稳定期；四级指肺功能的分级，其中1级指气流轻度受限，2级指气流中度受限，3级指气流重度受限，4级指气流极重度受限。本病与中医学“肺胀”相类似，它与“慢支”合称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近年来调查证实，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，男女患病率分别是2.8%、5.4%，而老年人尤其多见。

①应采用包括家庭氧疗、减容手术、医疗体育以及康复治疗等措施在内的综合治疗，旨在改善呼吸功能，阻止肺功能下降，降低病死率，提高患者的工作与生活能力，改善生活质量；②急性加重期应选择有效抗菌药物控制感染，辅以祛痰、镇咳、平喘药改善症状；③稳定期主要应用支气管扩张剂，根据病情严重程度，选择长效或短效制剂。

①急则治其标，缓则治其本，标本兼治；②急性加重期着重于宣肺化痰清热；③稳定期重在补益肺脾肾。

1）对照“慢支”，可见二病实证基本相同，而虚证则不同。

2）“三二”指三子养亲汤合二陈汤。

上述成药指：①苏子降气丸；②金匮肾气丸；③蛤蚧定喘丸（胶囊）；④蛇胆川贝液。

①五味子、细辛；②五味子、干姜；③苏子、紫菀；④蛇胆（汁）、川贝母；⑤蛇胆（汁）、陈皮；⑥青黛、蛤蚧。

①五味子、细辛组成开合散，为开合理肺之剂，源于张仲景《伤寒论》小青龙汤；②五味子、干姜亦源于小青龙汤；③苏子、紫菀一润一降，下气平喘，化痰止咳；④蛇胆（汁）、川贝母胶囊润肺、止咳、祛痰；⑤蛇胆（汁）、陈皮片理气化痰，用于痰浊阻肺、咳嗽喘逆；⑥青黛、蛤蚧组成黛蛤散，为消炎化痰方、清热解毒之剂。

①痰湿阻肺应取丰隆、足三里、膻中、尺泽、合谷等穴。②肺肾两虚应取三阴交、太渊、孔最、太溪等穴（太溪属足少阴肾经）。

①神藏、璇玑；②肺俞、中府；③俞府、乳根。

①神藏属足少阴肾经，功效开胸顺气、止咳平喘；璇玑属任脉，功效宣通气机、下气止喘；②肺俞属足太阳膀胱经，具有调肺气、止咳喘的功效；中府为手太阴肺经募穴，二穴相配，一俞一募，一前一后，一阴一阳，叫做俞募配穴法，用于肺气肿有良效；③俞府属足少阴肾经，乳根属足阳明胃经，二穴相配，宣肺平喘、止咳化痰的功效更好。二穴配伍，源于《玉龙歌》。

肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的工作与生活能力，具体措施为：

1）稳定期：主要措施是使用支气管扩张剂，根据病情的严重程度交替使用三类药物，即抗胆碱药（如异丙托溴铵）、茶碱类（如氨茶碱）、β ₂肾上腺受体激动剂（如沙丁胺醇）。

2）如有过敏因素存在：可适当选用糖皮质激素，包括口服、静脉注射或雾化吸入等方式。

3）黏痰不易咳出者：可用祛痰剂，如国家基本药物溴己新、氨溴索、羧甲司坦等。

4）急性加重期：根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素、庆大霉素、头孢菌素等，必要时可用糖皮质激素。

5）有条件可做细菌培养，根据药敏结果选用抗菌药物。

6）家庭氧疗：每天10～15小时，1～2L/min，持续给氧吸入，能延长寿命，改善生活质量。

7）局限性肺气肿或肺大疱：可选择减容手术与肺移植术，单侧移植比全肺效果好。

8）呼吸功能锻炼：作腹式呼吸与应用缩唇呼吸法：一手置腹部，一手放胸前，深吸气缓呼气，鼻吸气口呼气且作口哨状，以加强呼吸肌活动，增加膈的活动能力。

9）康复治疗：由训练有素的理疗师指导，可进行保健功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习（五种方法）。

①左氧氟沙星（左克）、乙酰半胱氨酸（痰易净）；②罗红霉素、特布他林（间羟舒喘灵）；③头孢曲松钠、氨茶碱。

系人工合成，迄今已有四代：第一代为萘啶酸，第二代为吡哌酸，第三代为20世纪80年代以来研制的氟喹酮类，第四代为20世纪90年代后期研制的氟喹酮类，参见图1-3。

左氧氟沙星（左克）属第三代喹诺酮类即氟喹酮类抗菌药，它对敏感菌引起的多种急慢性感染、难治性感染均有良好效果，如呼吸道、消化道、泌尿道等感染。本药不良反应发生率低于多数喹诺酮类药物，在本类药物中几乎最低，主要不良反应还是胃肠道反应。

祛痰药按作用机制的不同分为两大类，即黏痰分泌促进剂与黏痰溶解药，乙酰半胱氨酸（痰易净）属于黏痰溶解药。

作用类似于沙丁胺醇，常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

商品名菌必治，系第三代头孢菌素，用于较重的肺气肿患者；氨茶碱是茶碱与乙二胺形成的复盐，含茶碱7%～83%。茶碱是甲基黄嘌呤类衍生物，对支气管平滑肌有直接松弛作用。其作用机制主要是抑制磷酸二酯酶（phosphodiesterase，DE）。由于抑制了该酶，使第二信使环磷腺苷与环磷鸟苷比值cAMP/cGMP）增高，从而发挥了止喘的作用。

①阿米卡星（丁胺卡那霉素）、冬虫夏草（百令胶囊、金水宝胶囊）；②阿莫西林、桂龙咳喘宁胶囊。

系氨基糖苷类抗生素，包括两大类，一类为天然来源，另一类为半合成品。半合成品类如奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星、地贝卡星、阿贝卡星等；天然类如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、大观霉素、小诺米星、新霉素、巴龙霉素等，参见图1-4。

氨基糖苷类抗生素对各种需氧革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸橼酸菌属均具有强大抗菌活性。

冬虫夏草补肾益肺、固本化痰，含多种人体必需氨基酸、维生素及微量元素，可增强人体免疫功能。

属广谱青霉素类；桂龙咳喘宁胶囊化痰止咳、降气平喘，二者可联用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

本病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺动脉高压进而引起的右室肥厚甚至发生右心衰竭的心脏病，简称慢性肺心病。归属于中医“肺胀”“心悸”等范畴。慢性肺心病多继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD），易出现急性发作，故临床上分为缓解期与急性加重期，病理学上则分为肺、心功能代偿期与失代偿期两阶段。

本病为老年人的常见病、多发病。北方地区患病率高于南方，农村高于城市，吸烟者明显高于不吸烟者，男性高于女性。本病发病率随年龄增长而增加，成人平均患病率为0.67%，老年人则高达5%。

治则为吸氧通气抗感染，利尿强心扩血管，并结合中医辨证论治，清热止咳化痰，活血利水消肿。

治则为补肺健脾纳肾，益气活血化痰。

上述成药指：①济生肾气丸；②固本丸；③桂龙咳喘宁颗粒；④黄芪注射液。

①黄芪（注射液）、鱼腥草（注射液）；②固本强身胶囊、桂龙咳喘宁颗粒。

①黄芪主含黄芪多糖、黄酮、三萜类，可提高机体的抵抗力，有明显的利尿作用，较广泛的抗菌作用，能增强心肌收缩力，减少血栓形成，故可用于慢性肺心病；鱼腥草主含鱼腥草素、蕺菜碱、槲皮苷，有抗菌、抗病毒作用，亦可用于慢性肺心病；②固本强身胶囊主含冬虫夏草、人参等，可提高机体的免疫力，桂龙咳喘宁颗粒止咳平喘、降气化痰，二药合用于慢性肺心病缓解期。

①本病常取卞穴，即肺俞、脾俞、肾俞、气海、神门、足三里；②成人中、强刺激内关，老弱者弱刺激或灸膏肓俞。

①心俞、肺俞；②神门、膻中。

①心俞属足太阳膀胱经，是治疗心疾之要穴；肺俞亦属足太阳膀胱经，乃肺之精气输入转出之所。针刺肺俞可治疗肺衰（呼衰）。肺心病既可出现心衰，又可出现肺衰，故可合用心俞与肺俞。②神门属手少阴心经原穴，有宁心安神之功，可用于心衰；膻中属任脉，又是心包募穴，还是八会穴之气会穴，善治气病，二穴配伍，可治慢性肺心病。

急性加重期：

1）低流量（1～2L/min），低浓度（＜35%）持续给氧。

2）保持呼吸道通畅：①首先清除口咽分泌物；②痰多而黏稠时，给予祛痰药；③支气管痉挛患者雾化吸入β ₂受体激动剂沙丁胺醇；④病情危重者可采用气管插管和气管切开，建立人工气道机械通气。

3）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验，选择抗菌药物。

4）原则上选用作用轻、小剂量利尿剂如氢氯噻嗪，尿量多时加用保钾利尿剂如氨苯蝶啶，必要时可用呋塞米（速尿）。

5）洋地黄剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3，同时选作用快、排泄快的毛花苷丙（西地兰）或毒毛花苷K。

6）应用血管扩张剂，如小静脉扩张剂硝酸甘油，小动脉扩张剂哌唑嗪、酚妥拉明、硝苯地平、卡托普利等。

7）出现呼吸性酸中毒时主要改善肺泡通气；合并代谢性酸中毒时适量补碱（5% NaHCO ₃）；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时适当补氯和补钾，补充精氨酸以及使用乙酰唑胺（diamox）。

8）激素应用注意短期与大剂量。

缓解期：

1）营养疗法：肺心病患者多数营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抗病能力。蛋白质供应为每日1.0～1.5g/kg，其中碳水化合物不宜过高（≤60%）。

2）注意制订详细护理措施，加强心理护理：因本病复杂多变，也必须严密观察病情变化，故应加强心肺功能监护，又因本病多危重、反复发作，患者精神上和经济上负担较重，加强心理护理尤为必要，提高患者对治疗的信心，对肺心病康复有十分重要的意义。

3）进行膈肌锻炼，变浅快呼吸为深慢呼吸，提高潮气量，增加肺活量，逐步改善肺通气与换气功能。

①头孢曲松钠（菌必治）、毛花苷丙（西地兰）；②氢氯噻嗪、非洛地平（波依定）；③依那普利、低分子肝素；④左氧氟沙星（左克）、胸腺素。

①慢性肺心病的治疗原则是：吸氧通气抗感染、利尿强心扩血管。头孢曲松钠（菌必治）用来抗感染；小剂量毛花苷丙（西地兰）用来强心。②小剂量氢氯噻嗪减少血容量，减轻右心负荷；非洛地平（波依定）是钙通道阻滞剂，可扩张血管从而减轻心脏前、后负荷，符合肺心病的治疗原则。③依那普利属于第一线抗心衰药，属血管紧张素转换酶抑制剂，具有扩张血管效应，可减轻心脏的压力负荷（后负荷）；低分子肝素抗凝，可防止肺微小动脉原位血栓形成。④左氧氟沙星（左克）与胸腺素合用于肺心病缓解期，前者用来抗感染；后者增强免疫功能。

①头孢曲松钠（菌必治）、黄芪（注射液）；②左氧氟沙星（左克）、川芎（川芎嗪注射液）；③阿莫西林、泽兰。

①头孢曲松钠用来抗感染；黄芪（注射液）可提高机体的免疫力。②左氧氟沙星（左克）抗感染；川芎（川芎嗪注射液）扩张血管，可降低肺动脉压，有利于肺心病的治疗。③阿莫西林属广谱青霉素类，对G ⁺和G ^-细菌都有杀菌作用；泽兰利水消肿，其全草制剂有强心作用。二药合用，符合肺心病的治疗原则。

原发性支气管肺癌是指起源于支气管黏膜或腺体的肺内最常见的恶性肿瘤，早期以刺激性咳嗽与痰血多见，简称肺癌。相当于中医的“肺积”“息贲”等症。老年人由于呼吸器官结构与功能的退行性变，82.41%肺癌都发生在老年前期与老年期。肺癌按解剖部位分类为中心型肺癌与周围型肺癌，前者多见，约占/4，后者约占1/4；按组织学分类为两大类，即小细胞癌和非小细胞癌，前者恶性程度更高，后者又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌与其他，其中鳞癌约占肺癌的1/3并以中心型肺癌为主。国际抗癌联盟UICC）又据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三方面情况，把肺癌分为五期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期又各分为a、b两亚期。

近年来肺癌的发病率与死亡率都在明显上升，男性高于女性且随着年龄的增长而显著增高，老年肺癌的治疗日趋重要。

小细胞癌与非小细胞癌的治疗原则不同，前者以化疗为主，辅以手术治疗和放疗；后者以手术（提倡微创）为主。Ⅰ～Ⅲa期采用手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主，Ⅳ期化疗为主。对于老年非小细胞癌术后患者，应根据患者年龄、疾病分期、病理类型、身体状况、复发风险等方面权衡利弊，合理选择治疗方法，尽可能地提高治愈率，延长生存期。对于老年晚期的非小细胞癌，应给予以化疗为主的全身治疗，目前标准一线治疗方案是以三代铂类为基础的二联方案。总之，治疗肺癌的方法不外乎手术疗法（提倡微创）、放射疗法与抗肿瘤化学药物疗法三个主要方面。

总原则是扶正祛邪，标本兼治，早期邪实，治以行气活血，解毒利湿，软坚化痰；晚期正虚，以扶正为主。

上述成药指：①复方斑蝥胶囊；②艾迪注射液；③三生注射液。

①半枝莲、半边莲；②黄芪、知母；③黄药子、当归。

①半枝莲清热解毒、化瘀消肿，半边莲清热解毒、利水消肿，合用于肺癌证属血瘀、痰湿者；②黄芪益肺补脾，知母养肺润肾，二药配伍源于张锡纯《医学衷中参西录》中的升降汤，用于肺癌等恶性肿瘤证属气阴两虚者；③黄药子散结消瘿，当归补血养血，二药配伍，散补兼施，可用于肺癌。

①主穴、配穴共十个；②主穴五个，即膏肓、关元、肺俞、膈俞、肾俞，除关元为任脉穴外，其余均属足太阳膀胱经。

①膏肓、关元；②肺俞、肾俞。

①膏肓属足太阳膀胱经，用于治疗肺之虚损证；关元属任脉，用于治疗元气虚损证，二穴皆为治疗肺癌的主穴；②肺俞与肾俞皆属足太阳膀胱经，前者用于治疗肺虚病证，后者用于治疗肾虚病证，二穴配伍，可用于治疗肺癌。

1）肺癌按组织学分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，后者以手术治疗为主，前者对于化疗非常敏感，如EP（依托泊苷+顺铂或卡铂）方案，CAV（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱）方案等。

2）生物缓解调节剂的应用属于免疫治疗，如干扰素、白介素-2、转移因子、肿瘤坏死因子与左旋咪唑等。

3）其他疗法如经支气管镜介导，将抗癌药物直接注入肿瘤或激光切除以及单克隆抗体靶向治疗等。

①EP方案；②VP-CP方案；③NP方案；④TP方案；⑤GP方案。

①EP方案主要指依托泊苷与顺铂，尤宜于小细胞肺癌。②VP-CP方案指依托泊苷与卡铂，宜于小细胞肺癌，亦宜于非小细胞肺癌。③NP方案指去甲长春花碱与顺铂，宜于小细胞肺癌与非小细胞肺癌。④TP方案指紫杉醇与顺铂，宜于非小细胞肺癌。2010年报道，用于70～90岁的患者，优于单药吉西他滨或单药长春瑞滨。⑤GP方案吉西他滨与顺铂，亦宜于非小细胞肺癌。

①依托泊苷、艾迪注射液；②卡铂、三生注射液；③顺铂、鸦胆子油乳注射液。

①依托泊苷干扰肿瘤细胞DNA的结构与功能，主要用于治疗肺癌；艾迪注射液的成分是斑蝥、人参、黄芪与刺五加，功能消瘀散结、益气解毒，亦可用于治疗肺癌。②卡铂为第二代破坏DNA的铂类络合物，主要用于治疗小细胞肺癌；三生注射液的成分是生附片、生南星、生川乌，主要用于治疗肺癌。③顺铂为第一代破坏DNA的铂类抗癌药；鸦胆子油乳注射液清热解毒、消癥散结，可用于热毒瘀阻所致的肺癌。

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指在睡眠过程中口鼻呼吸气流停止达10秒以上，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的临床综合征，随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种并发症。其病因有原发性与继发性的不同，发病有遗传倾向与神经-内分泌因素，其类型有阻塞型、中枢型及混合型三种，以阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive leep apnea syndrome，OSAS）最多见。SAS是一种很常见的睡眠紊乱，老年人发病率高达40%，它与低通气统称睡眠紊乱，在睡眠紊乱的国际分类中属于睡眠障碍，65岁以上的老年人群伴低通气患者为.7%。SAS发病的危险因素与人类行为有密切的关系，不少学者认为它是一种典型的“生活方式相关疾病”，具体来说与肥胖有关，与烟酒有关，与经常服用安眠药等有关，SAS相当于中医的“鼾眠证”。

1.消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状。

2.本病首选气道正压通气治疗，可消除打鼾、白天嗜睡困倦等症状，另外，心理行为疗法也不可或缺。

3.加强病因治疗，消除原发与基础疾病，防止并发症的发生。

4.采用多种治疗方式，长期干预，提高生活质量，改善预后。

5.必要时手术治疗。

上述成药指：①半夏天麻丸；②柏子养心丹；③参苓白术散；④金匮肾气丸八味地黄丸。

①半夏、茯苓；②苍术、厚朴；③人参、石菖蒲；④制附子、熟地黄。

①半夏与茯苓为二陈汤的主药，二药配伍可理气化痰，从而醒神开窍，可用于痰浊内阻证；②苍术与厚朴为平胃散的主药，具有健脾除湿之功，可用于湿困脾阳证；③人参益心气，石菖蒲宁神志，二药配伍可用于心气阳虚证；④制附子大辛大热，为温阳诸药之首，而善补阳者，必于阴中求阳，故佐以熟地黄滋阴补肾，从而更能振奋肾阳，可用于肾气亏损证。

①主穴取五穴，即百会、水沟、合谷、足三里、三阴交；②配穴取三穴，即天枢、丰隆、关元；③共奏健脾祛痰化湿、舒经活络通窍之功。

照海、瘛脉。

照海属足少阴肾脉，又为八脉交会穴（通于阴跷脉）。照海既属足少阴肾经别出，又为阴跷脉所生，通贯五脏，为阴气会归之所，故针刺照海可调整肾经与阴跷脉气血的作用，能协调阴阳，开窍利机，对阴阳失衡的睡眠诸疾有很好的疗效；瘛脉属足少阳三焦经，在耳后颞骨下、茎乳孔前下方，针刺可收缩局部肌肉，松弛支气管平滑肌，从而起到了扩张气道的作用。照海与瘛脉配伍，远近结合，用于本病阻塞型效良好。

1）持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure ventilation treatment，CPAP）：CPAP始于20世纪80年代，现已广泛用于临床，获得了明显的近期和远期疗效，是目前公认的治疗本病的首选疗法。

2）行为疗法：①改进生活方式；②从饮食习惯做起，控制能量摄入；③坚持体育锻炼，多运动以减轻体重；④戒烟戒酒；⑤避免劳累，最好侧卧睡眠。

3）尽量不用镇静药物，尤其是苯二氮 类。

4）加强睡眠医学教育，提倡科学高效睡眠。

①睡眠时间要充分：成人每天约需7小时。如患者入睡困难，睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，甚至昼夜颠倒、出现时间差性睡眠障碍等昼夜节律紊乱，要有意识地消除心理紧张、改变睡眠环境、避免服用影响睡眠的食物或药物，尤其是苯二氮 类药物，要养成良好的睡眠习惯、保持觉醒-睡眠节律，必要时可用短暂午睡弥补夜间睡眠不足，但要注意可能导致的睡眠-觉醒周期缩短，早起床长时间夜间活动。

②睡眠体位要舒适：提倡采用右侧卧，努力做到“卧如弓”，这种方式类似于胎儿在母体中的状态，左侧卧易压迫心脏而仰卧更应避免，否则更易引起SAS。

③睡眠方向要正确：应与地球磁力线方向一致，也就是说要南北卧床、头北脚南，这样一来人体内的生物分子可迅速由紊乱转为定向排列，气血运行畅通，一觉醒来，心身俱爽。

④睡眠方法要得当：包括睡前一杯热牛奶；睡前热水泡脚，睡前想象小白羊跳篱笆或聆听单调而柔和的乐音；按摩头部或做眼保健操；枕头适中与舒适清洁的床铺及被褥等。

⑤睡眠心态要平和：临睡前最好“一日三省乎己”，做到心平气和、情绪稳定、不要对不愉快的事情耿耿于怀。

⑥时间睡眠效率高：睡着的时间与在床上时间的比，称时间睡眠效率，要提高此效率，一是要能迅速入睡，二是睡眠时间充分，因此要对患者进行睡眠约束：教导患者减少在床非睡时间，若上床15～20分钟不能入睡，则应起床，只在有睡意时才上床，上床后不阅读报纸杂志、不看书、不看电视与录像。

⑦“快波睡眠”勿惊扰：根据脑电图的变化，人类睡眠分为慢波睡眠（正相睡眠）与快波睡眠（异相睡眠），成人睡眠一开始首先进入慢波睡眠，持续80～100分钟后转入快波睡眠，快波睡眠持续0～30分钟后又转入慢波睡眠，周而复始，尽量不要在快波睡眠时唤醒患者，否则老人会烦躁、恼怒、激动甚至发脾气。

⑧勿睡懒觉折阳寿：“过犹不及”，睡眠时间过长，反而使人智力下降、昏昏沉沉，如睡眠时间超过10小时，会导致寿命缩短、会增加心脑血管血栓危险性，从而引起心肌梗死与脑卒中。

5）病因治疗：纠正基础疾病与原发、继发病，如遗传病、扁桃体肥大、神经系统疾病、甲状腺功能低下、肥胖症、糖尿病与心衰等。

6）药物治疗：目前已试用于临床，但疗效尚不满意，包括：①减轻上气道阻力的药物：如麻黄碱（麻黄素）滴鼻，抗生素抗感染。②呼吸兴奋剂如口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）20～40mg，每日三次，可兴奋呼吸。适用于绝经后与肥胖妇女，乙酰唑胺也可刺激呼吸。③改变睡眠结构，减少快波睡眠期：如服用普罗替林、氯米帕明（氯丙咪嗪）。

7）近年来口腔内矫正器的应用是治疗OSAS的新技术。

8）常用各种手术方法有悬雍垂软腭咽成形术、下颌骨前移或舌骨悬吊术以及气管切开造瘘术。

①阿莫西林、10%麻黄碱滴鼻液；②甲羟孕酮、普罗替林；③乙酰唑胺、氯米帕明。

①本病疗法之一是针对肥胖、甲状腺功能低下与糖尿病等原发病，目前，药物治疗的疗效尚不满意，可用抗生素抗感染如应用阿莫西林，同时可用10%麻黄碱滴鼻液减轻上呼吸道阻力。②甲羟孕酮即安宫黄体酮，可兴奋呼吸中枢，适用于肥胖妇女与绝经后的妇女，同时可应用三环类抗抑郁剂普罗替林。普罗替林作用与最常用的抗抑郁剂阿米替林相似，但精神兴奋作用较强，可改变睡眠结构，减少快波睡眠期，从而有利于患者的早醒。③乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂，又是呼吸兴奋剂，可刺激呼吸，故有助于本病的治疗，常配伍三环类抗抑郁剂如氯米帕明。氯米帕明即氯丙咪嗪，为一种安全可靠、起效迅速的三环类抗抑郁剂，亦可改变睡眠结构，减少快波睡眠期，从而达到改善睡眠呼吸暂停病理状态的目的。

①贝那普利（苯那普利）、复方丹参注射液；②氨茶碱缓释片、清开灵注射液；③甲状腺素片、柏子养心丹。

①患者如有高血压病或心衰，可用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利，辅以复方丹参注射液疗效更好，后者由丹参与降香组成，可改善心功能和心肌供血，此外，还有短暂降压作用；②本病还可用平喘药氨茶碱，可兴奋中枢，增强呼吸肌的收缩力；清开灵清热解毒、镇静安神，患者有感染时可配伍应用；③患者如有甲状腺功能低下，可用甲状腺素片。辅以柏子养心丹，可矫正甲状腺素引起的心悸、失眠等不良反应。