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四、糖尿病性口臭的中医辨证分型治疗
1.胃火炽盛证
症见：
口臭或口疮，伴消谷善饥、牙龈肿痛，喜冷饮，舌红苔薄黄，脉数。
治法：
清胃泻火。
代表方：
清胃散（《脾胃论》）加减。
主要药物：
黄连6g，生地黄12g，牡丹皮9g，当归9g，升麻6g。
中成药：
黄连上清丸，每次9g，每日3次，口服。
诊治要点：
本证由胃有积热，热循足阳明经上攻所致。又胃为多气多血之腑，胃热则血分亦热，胃热阴血亦必受损，故治疗以清胃泻火为主，兼以凉血。方中黄连为君，直泻胃府之火；生地凉血滋阴、丹皮凉血清热为臣药。《医方集解》载本方有石膏，清胃之功更强，临床热盛者加用。
2.肝胆郁热证
症见：
口臭、口苦咽干，渴喜冷饮，伴心烦易怒，两胁胀痛，头痛头晕，目眩目赤，小便黄，大便干，舌边尖红，舌苔黄，脉弦数。
治法：
疏肝解郁，清热泻火。
代表方：
龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
主要药物：
龙胆草6g，黄芩9g，山栀9g，柴胡6g，当归6g，生地15g，车前子9g，木通6g，泽泻12g。
中成药：
龙胆泻肝丸，每次9g，每日3次，口服；或丹栀逍遥丸，每次9g，每日3次，口服。
诊治要点：
本证由肝胆实火，肝经湿热循经上扰所致。上扰头巅，则头痛、目赤；旁及两胁，故两胁胀痛。治疗以清泻肝胆实火为主，兼养阴血。方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢者不宜，多服、久服亦非所宜。
3.脾胃湿热证
症见：
口臭，伴口黏泛恶、不思饮食、脘腹胀满、大便积滞不爽，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：
清化脾胃湿热。
代表方：
清中汤（《证治准绳》）加减。
主要药物：
黄连3g，栀子9g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，草豆蔻9g，甘草3g。
中成药：
三黄片，每次4片，每日3次，口服；或牛黄清胃丸，每次9g，每日3次，口服。
诊治要点：
本证湿热中阻，治疗以清热化湿为主。方中黄连、山栀清热化湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草、草豆蔻健脾祛湿，理气和胃。可加藿香、佩兰、薄荷等，既可芳香清化，又有去除口腔异味的作用。如湿浊较重者，可加苍术、厚朴等辛温燥湿之品；热重者，可加黄芩、蒲公英等加强清热作用。
4.食积腑实证
症见：
口臭、口苦，伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，小便短赤，大便干结，舌苔黄厚腻，脉滑数。
治法：
消积导滞，清利通腑。
代表方：
枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。
主要药物：
枳实9g，六曲15g，生大黄9g，黄芩9g，黄连6g，白术9g，茯苓15g，泽泻9g。
中成药：
保和丸，每次9g，每日3次，口服。
诊治要点：
本证主要是饮食不节导致脾胃功能受损，运化失职，饮食停滞、腑气不通，化生湿热所致。治疗以消导通腑，清利湿热为主。方用大黄攻积导滞；枳实消积除痞；黄芩、黄连苦寒泻火，清热燥湿；茯苓、泽泻渗利湿热；六曲消食和胃；白术健脾和燥湿，使攻积而不伤正。虽然攻中有补，但不宜长期服用，虚证者亦不宜。
5.阴虚火旺证
症见：
口臭、口苦，常伴头晕耳鸣、腰膝酸软、心烦失眠、烘热汗出、口干咽燥、形体消瘦、男子早泄、尿少而黄，舌红少津或光滑无苔，脉沉细数。
治法：
滋阴泻火。
代表方：
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
主要药物：
知母9g，黄柏9g，熟地15g，山茱萸9g，山药15g，茯苓15g，泽泻9g，丹皮9g。
中成药：
知柏地黄丸，每次9g，每日2次，口服。
诊治要点：
糖尿病以阴虚为本，燥热为标，更有久病或年老等损及肾阴之虑，阴虚则火旺，故治疗应滋阴泻火。知柏地黄丸由补阴经典代表方剂六味地黄丸加知母、黄柏而成，既滋补肾阴，又能清泻相火，适用于糖尿病病史较长或年老等有阴虚症状者。
附：糖尿病性口臭辨证论治一览表
续表
