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四、糖尿病性失眠的中医辨证分型治疗
中医药治疗糖尿病性失眠的优势：以辨证论治为纲，在认识病因病机的基础上，采用调理脏腑和镇静安神相结合，虽然在起效方面不如西药安眠药类起效快，但是在不良反应、复发率以及成瘾性方面优于西药。
具体辨证论治如下：
1.肝火扰心证
症见：
失眠多梦，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
治法：
疏肝泻火，镇心安神。
代表方：
龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
主要药物：
龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，柴胡6g，生地20g，泽泻10g，北沙参10g，柏子仁20g，当归6g，甘草6g。
中成药：
龙胆泻肝丸，每次3～6g，每日2次；茵胆平肝胶囊，每次2粒，每日2～3次。
诊治要点：
糖尿病初期，火热较盛，临床见诸多热象，故以清热为主。此方专用于热盛体质尚健者，不可用于虚者。
2.瘀血内阻证
症见：
失眠日久，躁扰不宁，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质黯红、舌面有瘀点，唇黯或两目暗黑，脉涩或弦紧。
治法：
活血化瘀。
代表方：
血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
主要药物：
当归10g，生地黄20g，桃仁10g，红花8g，川芎10g，柴胡10g，桔梗10g，川牛膝15g，枳实10g，赤芍10g，炙甘草10g，香附6g。
中成药：
血府逐瘀口服液，每次10ml，每天3次。
诊治要点：
所谓“久病入络”，糖尿病日久，气血瘀滞，故见面青唇黯、头痛身痛、舌黯瘀斑、脉涩脉弦等表现。本证以活血为主，有出血性倾向者慎用。
3.心脾两虚证
症见：
失眠多梦，不易入睡，睡而不实，易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲头晕，四肢倦怠无力，面色萎黄，口淡无味，腹胀食少，便溏，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：
补益心脾，养血安神。
代表方：
归脾汤（《济生方》）加减。
主要药物：
太子参20g，白术10g，黄芪20g，当归10g，茯神20g，远志10g，酸枣仁20g，黄精20g，木香6g，红枣10g。
中成药：
归脾丸，每次6g，每日3次。人参归脾丸，每次1丸，每日2次。
诊治要点：
糖尿病病久累及心脾，致心血不足、脾胃虚弱，故治疗上需养心健脾并行。此方用于虚证患者，对于热象重的热证患者不适用。
4.心肾不交证
症见：
失眠多梦，入睡困难，心烦心悸，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口干，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：
滋阴降火，交通心肾。
代表方：
左归丸（《景岳全书》）加减。
主要药物：
熟地黄30g，山药10g，山萸肉20g，菟丝子10g，枸杞10g，鹿角胶10g，龟甲胶10g，川牛膝10g，茯神20g，酸枣仁20g。
中成药：
天王补心丹，每次1丸，每日3次；六味地黄丸，每次6g，每日2次。
诊治要点：
糖尿病日久，伤及肾阴肾阳。本方以滋养肾阴为主，兼顾温肾阳以阴阳双补。注意本方用于有热象者时，其热为虚热而非实热。
5.心胆气虚证
症见：
失眠，多噩梦，易惊醒，平素易受惊，终日紧张心慌，气短汗出，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治法：
益气镇惊，安神定志。
代表方：
安神定志丸（《医学心悟》）合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减。
主要药物：
太子参20g，茯神20g，茯苓10g，石菖蒲10g，远志10g，龙齿15g，酸枣仁20g，知母10g，川芎6g，黄精10g，炙甘草10g。
中成药：
枣仁安神颗粒，每次5g，每日1次，睡前口服。
诊治要点：
此方适用于糖尿病患者尤其是老年患者，心气不足，胆虚易惊，以补心为主。
附：糖尿病性失眠辨证论治一览表
续表
