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第一节 心导管室的X线设备
X线血管造影机是心导管室的核心设备，一台良好的X线血管造影机对于开展心导管检查是必不可少的。X线血管造影机基本功能是通过X线成像，起到指引导管位置、暴露病变部位、记录透视及造影的影像学资料等作用。而血管造影机的辅助功能使我们得到更多、更有价值的影像学资料，如数字减影技术、旋转冠状动脉造影、二维旋转血管造影、三维旋转血管造影、支架影像增强技术stentboost等。
一、X线血管造影机的分类
现在普遍使用的X线血管造影机是使用数字平板影像增强器，也就是通俗所说的“平板X线血管造影机”。使用传统X线影像增强器的血管造影机已经基本淘汰，逐渐淡出我们的视线。
依据装备X线球管的数量可以将X线血管造影机分为：单向X线血管造影机和双向X线血管造影机。
依据安装的方式不同可以将X线血管造影机分为：座地式X线血管造影机和悬吊式X线血管造影机。
二、X线血管造影机的功能
1.透视功能
暴露感兴趣区，指引导管位置（数字化X线血管造影机亦能记录透视图像）。
2.造影功能
通过对比剂增强感兴趣区血管影像，暴露病变及畸形部位，并记录造影影像学资料。
3.数字减影功能
通过数字减影的功能可以提高血管清晰度并去除周围组织，突出造影影像以达到更好的暴露病变及畸形部位的目的（图2-1）。
图2-1 脑血管数字减影造影
4.基本的测量功能
距离、角度、左心室功能的测量（图2-2）。
图2-2 血管狭窄程度分析
5.旋转血管造影功能
同C臂以患者为中心旋转，达到一次曝光、一次注入对比剂而得到多体位血管造影影像学资料，达到减少造影时间、减少患者的X线辐射量及对比剂用量的作用。
旋转血管造影又可以分为：旋转冠状动脉造影、二维旋转血管造影、三维旋转血管造影三类。
（1）旋转冠状动脉造影：
一个正常的冠状动脉造影至少需要左冠状动脉三个体位、右冠状动脉两个体位的影像学资料，也就是说完成一次冠状动脉造影必须进行五次曝光和同时注入五次（一次3～4ml）对比剂。而旋转冠状动脉造影只需曝光两次和注入两次（一次4～5ml）对比剂，就可以得到左右冠状动脉多个体位的影像学资料，达到减少患者的X线辐射量和对比剂用量的作用。
（2）二维旋转血管造影：
心室及大动脉造影往往需要多体位造影，以往一般是使用双向X线血管造影机或者多次不同体位造影才能达到诊断目的。使用了二维旋转血管造影技术后可以通过C臂围绕患者旋转而得到120°范围内（可以使用头、尾角）的一系列影像学资料，而只需要注入一次对比剂。毋庸置疑，二维旋转血管造影可以明显减少患者的X线辐射量和对比剂用量。
（3）三维旋转血管造影：
使用了三维旋转血管造影技术后可以通过C臂围绕患者旋转而得到240°范围内（不可以使用头、尾角）的一系列影像学资料，而只需要注入一次对比剂。三维旋转血管造影最多的优势在于它得到的影像学资料可以进行三维重建，多平面重建，仿真内镜技术（图2-3）。
图2-3 三维旋转血管造影多平面重建功能
6.对比剂下肢追踪技术
软件自动捕捉对比剂在血管中流动，达到一次曝光序列中观察全部下肢血管，并且可以进行数字减影。新技术的应用改变了以往移动的造影图像不能进行减影的缺陷。
7.支架影像增强技术
是一种增强支架可视化水平的新技术，该技术利用动态矫正的X线透视显影技术，可增强置入支架的可视性，有助于评估支架扩张和贴壁情况。
三、X线血管造影机的配套设备
1.PACS系统
是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁、CT、超声、各种X线机、各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟、DICOM、网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快地调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据方面具有重要作用。PACS系统具有以下功能：
（1）影像处理
1）数据接收功能：接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据。
2）图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。
3）测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能。
4）保存功能：支持JPG、BMP等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格式功能。
5）管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅患者不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。
6）远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收。
7）系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、放大镜的放大比例等参数。
（2）报告管理
1）预约登记功能。
2）分诊功能：患者的基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。
3）诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理。
4）模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度。
5）查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。
6）统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。
2.高压注射器
高压注射器是心脏大血管造影必备的设备，它能保证在很短的时间内将造影剂集中注入患者的心血管内，高浓度地充盈受检部位，以摄取对比度较好的影像。高压注射器还能使造影剂注射、主机曝光两者协调配合，从而提高了摄影的准确性和造影的成功率。新型高压注射器可以配合旋转血管造影进行两段式注射。冠状动脉造影的专用高压注射器既能一次注入3～5ml进行冠状动脉选择性造影，也能进行常规心脏大血管造影。