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第六节 临床疗效
一、疗效评估
因方法各异,结果也相差很大。影响因素包括使用核素种类、敷贴器的结构、处方剂量、剂量率等不同,肿瘤的分期是否根据AJCC进行、肿瘤大小的测定、追踪的间隔不一致、视力的变化、局部控制率评价标准、远处转移等。
术后视力的变化范围很大。除了视力与辐射剂量有关外,还有的影响因素包括渗出性视网膜分离、黄斑中心位置的肿瘤、周边组织结构的射线剂量、白内障、白内障的恢复、继发的玻璃体出血、放射性黄斑病、视神经病。
为防止视力恶化,在不影响治疗效果时,适当可降低肿瘤的处方剂量,从而也降低了周边组织的剂量。
二、并发症
近距离治疗术后的并发症与辐射与患者自身的情况有关,包括总剂量、剂量率、剂量容积、重要结构的受照剂量、肿瘤大小、肿瘤位置以及对生物变量辐射产生的反应。
1.放射性白内障。
2.眼内辐射血管病变,对辐射引起的新生血管青光眼、黄斑变性、视神经病,抗-VEGF治疗是有帮助的,可减少渗出,减轻水肿,抑制新生血管的形成。
3.近距离治疗也可影响视野、睫毛、结膜,以及泪液的产生,角膜表面的完整,巩膜和眼肌。辐射引起虹膜炎、葡萄膜炎、虹膜粘连、新生血管性青光眼、白内障、后侧的新生管化、出血、视网膜脱离、视网膜病变和视神经病变。晚期最常见的是黄斑变性。不常见的并发症包括永久性斜视和巩膜变薄。以上所有的并发症都会导致视力丧失和生活质量下降。
4.眼球摘除 肿瘤厚度增加、睫状体受累、周缘的肿瘤等都会导致照射剂量增加,容易出现并发症(巩膜穿孔、巩膜出血),最终导致眼球摘除。
三、预后
1.50%的脉络膜黑色素瘤因转移预后很差,对于转移的局部治疗(主要是肝脏)可能控制局部病变,但不能增加总生存率。
2.影响因素 年龄、肿瘤大小、睫状体受累、巩膜外浸润、TNM分期、环状脉络膜黑色素瘤、有丝分裂核的计数,进展快侵袭性高的肿瘤(上皮样病理,混合型脉络膜黑色素瘤,大的肿瘤,PET/CT代谢显像阳性)。
(戴皓洁 朱丽红)