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第五节 新生儿常见病防病指导
1.新生儿常见的疾病有哪些
新生儿常见疾病有:新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿脐炎、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、鹅口疮、新生儿败血症等。
2.新生儿肺炎有哪些表现
轻度新生儿肺炎表现为咳嗽、烦躁不安、呼吸急促、呻吟、低热。重症肺炎患儿呼吸频率增快、咳嗽频繁、反应差、进食减少、烦躁不安、发绀、高热、窒息或者呼吸衰竭。
3.如何预防新生儿呼吸道感染
预防新生儿呼吸道感染应做到以下几点:
(1)居室阳光充足并定时空气流通,打扫房间要避免尘土飞扬,可用水喷洒后再除尘。
(2)减少新生儿与外人接触,特别是不能接触患有感冒和各种传染病的人。
(3)日常用品,如奶头、奶瓶及装奶用具应每天消毒,用后开水清洗,奶头不要用手抓,宝宝吃剩的奶最好不要再吃。
(4)接触新生儿时手要干净,换尿布前也应把手洗干净,防止把细菌带给新生儿。
(5)要避免近距离面对面同新生儿说话;不要亲吻新生儿面颊部,以防交叉感染。
(6)给新生儿换尿布、穿衣服、洗澡时,均应注意保暖,避免受凉。
4.什么是新生儿脐炎
新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的一种炎症。
5.新生儿脐炎发生的原因是什么
新生儿脐炎常见的致病菌以葡萄球菌最为常见,其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和溶血性链球菌等。急性脐炎主要原因有:出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后敷料被粪、尿污染;羊膜早破,出生前脐带被污染;分娩过程中脐带被产道内细菌污染。慢性脐炎主要原因有:急性脐炎未治愈,迁延为慢性脐炎;脐带过早脱落留下未愈合的创面;脐窝内有异物(如爽身粉)长期慢性刺激可引起脐炎迁延不愈,并形成脐肉芽肿。
6.新生儿脐炎有哪些表现
新生儿脐炎主要表现为脐带根部发红,或脱落后伤口不愈合,脐窝湿润、流水,这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿,脐窝有浆液脓性分泌物,带臭味,脐周皮肤红肿加重,或形成局部脓肿、败血症,病情危重会引起腹膜炎,并有发热、不吃奶、精神不好、烦躁不安等全身中毒症状。慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿,为一小樱红色肿物突出、常常流黏性分泌物,经久不愈。
7.新生儿脐炎怎样预防
普及新法接生,断脐时严格执行无菌操作。做好断脐后的护理,保持局部清洁卫生。不可用不洁物品覆盖脐部,并要保持脐部干燥。尿布不宜过长,避免尿湿后污染伤口,并选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。脐带未脱落前和刚刚断落的几天,可以用0.5%碘酒或75%酒精局部消毒,特别是洗澡后应立即清理局部并消毒。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈,应增加消毒的次数,必要时静脉使用抗生素,以防败血症的发生。
8.新生儿脐炎如何处理
一旦发生新生儿脐炎家长不要慌张,首先做以下简单处理,然后去医院就医。
(1)清洁脐部:
通常使用75%酒精、0.5%的碘伏、1∶1000新洁尔灭溶液等,以消毒棉签或棉球蘸上述药液后,轻柔擦拭患处,祛除脓性分泌物。如果脐带残端尚未脱落,可一并清洁。每日1~2次。适用于单纯性脐炎或其他脐部感染。
(2)外用药物:
清洁脐部后,局部可用40%氧化锌油或氯霉素氧化锌油、莫匹罗星软膏、红霉素眼膏等其中的一种外涂,每日1次。注意尽量不用紫药水、红药水,以免因染色影响病灶的观察。
(3)外敷药物:
为减少患处红肿或促进化脓,可分别使用喜疗妥、鱼石脂软膏、如意金黄散(中药)等外涂或外敷,适用于脐炎合并腹壁感染者。注意外敷药物时间勿过长,一般不超过6小时。
9.什么是新生儿黄疸
医学上把未满月(出生28天内)新生儿的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现于皮肤、黏膜及巩膜的黄染为特征的病症,本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2~3天出现,4~6天达到高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。
10.怎样算是病理性黄疸
生后24小时即出现黄疸,每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时 >0.5mg/dl;持续时间长,足月儿 > 2周,早产儿 > 4周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。
11.如何预防病理性黄疸
妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不食生冷食物,并忌酒和辛热食品;避免接触诱发溶血的药物和化学物品,比如被褥、衣服存放时,不要放置樟脑丸。孕妇有肝炎病史或曾有病理性黄疸的婴儿者,产前宜测定血中抗体及其动态变化,并采取相应预防性服药措施。产后对婴儿进行严密的监护,一旦出现症状及时治疗。夫妻双方如血型不合,或者母亲RH血型呈阴性,应定期做有关血清学和羊水检查,并在严密监护下分娩,以防止新生儿溶血症的发生。新生儿注意保暖,早开奶,让宝宝胎便尽早地排出。胎便含有很多胆黄素,胎便不排干净,胆黄素就会经过新生儿特殊的肝肠循环,重新吸收到血液里使黄疸增多。婴儿出生后,密切观察其皮肤、巩膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察患儿的全身状况,查看神志、精神变化,有无嗜睡、反应差、拒乳、双眼凝视、斜视、四肢强直或抽动情况,以便及早发现重症患儿及早处理。
12.新生儿黄疸需要治疗吗
新生儿黄疸是每个宝宝都会有的,生理性黄疸不需治疗;病理性黄疸往往是在生后24小时之内就出现黄疸,并且持续时间比较长,有黄疸消退又出现的情况。如果治疗不及时黄疸发展过高过快,并发胆红素脑病(核黄疸),是最严重的并发症,严重者可危及生命或遗留不可逆转的并发症,所以如果发生病理性黄疸要及时给予治疗。核黄疸四联症表现如下:
(1)手足徐动:经常出现不自主、无目的和不协调的动作;
(2)眼球运动障碍:眼球向上转动障碍;
(3)听觉障碍;
(4)牙釉质发育不良:牙呈绿色或深褐色。此外,也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
13.什么是新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。
14.什么原因导致新生儿败血症
由于新生儿免疫系统未成熟,免疫功能较差,极易发生感染,发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应,病情进展较快。常见病原体为细菌,但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染;分娩过程中由产道细菌感染引起;生后感染最常见。细菌可侵入皮肤、黏膜,如消化道、呼吸道、泌尿道,脐部是最易受感染的部位。
15.新生儿败血症的表现是什么
当宝宝发生以下表现时家长就该注意是否是新生儿败血症发生:吃奶减少吸吮无力;哭声低微如“猫叫”;体温不升,手足发凉;全身软弱四肢少动;反应低下、昏昏欲睡;黄疸不退或退而复现;体重不增;休克:面色苍灰,皮肤花纹,血压下降,尿少或无尿。
16.如何预防新生儿败血症
预防新生儿败血症,应做到以下几点:
(1)做好围生期保健:
准妈妈孕期要定期做产前检查,分娩过程中严格无菌操作;准妈妈孕期如果有发热、感染等情况,要采用能通过胎盘屏障的广谱抗生素治疗;对胎膜早破、羊水污染严重、宫内窒息、产程过长、难产的新生儿,可采用抗生素进行预防性治疗;接触新生儿的任何人均应先洗手,可以减少宝宝感染的机会。
(2)对高危儿加强监测:
可能发生败血症的高危新生儿如早产儿、脐炎患儿,家长应严密监测,注意观察新生儿面色、吮奶精神状况及体温变化。
(3)做好皮肤黏膜护理:
应特别注意保持口腔皮肤黏膜、脐部的清洁,避免污染或损伤。不要挑“马牙”,不要割“口腔脂肪垫”,不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔,以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶,应及时处理并应用适量抗生素预防感染。
17.新生儿容易发生哪些意外伤害
新生儿呛奶、烫伤、烧伤、抓伤、坠床都是新生儿期易发生的意外伤害。
18.如何预防新生儿呛奶
预防大于治疗,所以新手妈妈应该做到以下几项来预防呛奶的发生:
(1)选择正确的喂奶时机:
把握恰当的喂奶时机,不要总是等宝宝很饿了才喂,宝宝饿了势必吃得很慌,但他的吞咽能力又有限,所以很容易呛着。同样,妈妈别总是等奶很涨时才喂宝宝,奶水充足,宝宝也很容易呛着。对于吃奶性急的宝宝,妈妈在喂奶时要注意让他先吃上几口,将奶头拔出,稍停片刻再喂。
(2)采取正确的喂奶姿势:
喂奶时,宝宝应斜躺在妈妈怀里,上半身成30~45°,最好勿躺在床上喂奶。用奶瓶喂奶时,同样是斜抱着宝宝,不能让宝宝平躺着吃奶;同时,注意拿好奶瓶,使奶瓶底高于奶嘴,防止吸入空气。
(3)控制奶水的流速:
母乳喂养时,妈妈奶水充足时,用手指轻压乳晕,或用中指与食指夹住乳晕部,减缓奶水的流出。奶瓶喂奶时,按宝宝的月份选择相适应的奶嘴,奶嘴孔过大,宝宝来不及吞咽,容易出现呛奶。
(4)观察宝宝的情绪:
不管是母乳喂养还是人工喂养,均在宝宝情绪良好时进行喂奶,别在宝宝哭闹或欢笑时喂奶,喂奶时更不能逗弄宝宝。
(5)排出胃内气体:
妈妈每次喂奶后应抱起拍背,最好打个嗝后再放下并取右侧卧位,这样既减少吐奶的机会,又可避免万一吐奶吸入气管而发生窒息的可能。
19.新生儿呛奶后如何处理
当新生儿发生呛奶时爸爸妈妈可以根据具体情况采取以下应急措施。
(1)轻微呛奶:轻微的呛奶,宝宝自己会调适呼吸及吞咽动作,不会吸入气管,只要密切观察宝宝的呼吸状况及肤色即可。
(2)严重呛奶:若平躺时发生呕吐,应迅速将宝宝的脸侧向一边,以免吐出物向后流入咽喉及气管。然后把手帕缠在手指上,伸入口腔中,将吐、溢出的奶水食物快速清理出来,以保持呼吸道顺畅,然后用小棉花棒清理鼻孔。
(3)宝宝憋气不呼吸或脸色变暗时,表示吐出物可能已进入气管了,让其俯卧在床上,用力拍打背部四五次,使宝宝能将奶水咳出来。
(4)若以上方法都没有作用,需要马上夹或捏宝宝的脚底板,刺激宝宝,使宝宝因疼痛而哭,加大呼吸,此时最重要的是让他吸氧气入肺,而不是如何把异物取出。同时,及时送往医院检查。
20.如何预防新生儿烫伤
为了防止新生儿烫伤,大人要确保在宝宝的活动范围内,不能有非常热的东西,包括热水袋、热水瓶、盛热汤或热茶的容器、热饮料、点着的香烟、热熨斗等。在给宝宝洗澡时,要先向盆中倒冷水,再加热水,尤其要完全兑好,并且肘部试温后,再把宝宝带到盆边,准备洗澡。
21.新生儿烫伤后如何处理
当新生儿发生烫伤时爸爸妈妈应采取以下应急措施。
(1)冲:
先将宝宝抱到水龙头底下,用流动的冷水持续冲烫伤的部位连续20~30分钟,确保患部的肌肤完全冷却。
(2)脱:
若患部与衣服沾粘,请勿强力撕开,在烫伤的部位确定冲冷水达20分钟之后,小心除去衣物;必要时可以用剪刀剪开衣服,并暂时保留粘住的部分,尽量避免将水疱弄破。
(3)泡:
烫伤面积大或1岁内幼儿勿长时间浸泡,避免失温。
(4)盖:
湿毛巾与干毛巾重叠覆盖。将毛巾用冷水(不可用冰水)冲湿并稍微拧干,轻轻覆盖在患部,然后再盖上一层干毛巾,让湿毛巾的水分不易在空气中蒸发,避免造成失温。
(5)送:
请迅速将宝宝送至家附近的医院作进一步的处理。
22.什么情况下容易造成新生儿窒息
容易造成新生儿窒息的常见情况:
(1)给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面而放,宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出,呛入气管内而造成突然窒息。
(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快,呛入宝宝气管。
(3)怕宝宝冷,给他盖上厚厚的大被子,并把大被子盖过宝宝的头部,使宝宝的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。
(4)妈妈熟睡后,翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。
(5)妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳,但由于白天过于劳累而不知不觉睡着,将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。
(6)抱宝宝外出时裹得太紧,尤其是寒冷时候和大风天,使宝宝因不能透气而缺氧窒息。
(7)给宝宝佩戴塑料围嘴,围嘴卷起蒙在宝宝脸上,但宝宝不会将其取下堵住口鼻而造成窒息。
(8)俯卧时口鼻堵住造成窒息。
23.家庭看护中如何预防新生儿窒息
(1)喂奶时母亲首先要有充分的休息,这样既能保证母乳质量,也有精力观察婴儿吃奶后的状况;
(2)奶瓶喂奶,奶嘴不能太大;
(3)哺乳后应将婴儿紧抱轻拍背部,可排空吸入的空气,减少溢乳,防止窒息;
(4)不要给宝宝佩戴塑料围嘴,因它容易卷起堵住宝宝的口鼻,一定要佩戴围嘴,也要在喂完奶后取下;
(5)给宝宝喂奶时,切忌让他仰着喝;夜间给宝宝喂奶最好坐起来,在清醒状态下喂完,然后待宝宝睡着后,方可安心去睡。
(6)睡觉时宝宝不要和妈妈同睡一个被窝;被子不能盖住宝宝的头部;喂完奶的宝宝侧睡比较安全。
(7)天气寒冷带宝宝外出时,在包裹宝宝严实的同时,一定要记住留一个出气口;注意毛绒玩具或小宠物的身体或尾巴勿堵住宝宝的口鼻。
24.发生新生儿窒息后如何处理
如果婴儿不能哭、不能咳嗽或呼吸,或者发出尖锐的声音,大人可以坐起来,让宝宝的腹部贴着大人的前臂,屈曲一侧膝关节,把前臂放在大腿上,让婴儿的头部越过屈曲的膝关节,用另一侧的手掌在婴儿两侧肩胛骨之间轻拍几次,每次都尝试着促其排除异物。
如果婴儿呼吸道仍然被阻塞,可把他轻轻地反过来,大人把2~3个手指放在婴儿胸骨的中央部,做5次胸部按压之后要检查一下婴儿的口腔。如果做了3轮背部拍打和胸部按压后异物仍然未清理干净,就要打电话叫救护车。此时,应继续实施以上抢救措施,帮助婴儿存活。
如婴儿的意识丧失,但仍有呼吸,可让他仰卧,头轻轻倾斜向后,用一个手指在婴儿口内触摸并清除阻塞的异物。如果婴儿丧失意识并停止呼吸,要进行心肺复苏。如果有脉搏但是没呼吸,应继续抢救以恢复呼吸。用一只手将婴儿的头向后倾斜,用另一只手托起下颌以通畅呼吸道。把口对准他的口和鼻,每隔3秒向宝宝的口鼻内小幅度吹一次气,直到婴儿恢复自主呼吸。
(王雅文 邵惠)