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第二节 新生儿期的合理喂养
1.初乳的营养价值如何
母亲产后4～5天内所分泌的乳汁是初乳。初乳的量少，适合新生宝宝消化吸收；能保护消化道、呼吸道黏膜，增强新生儿对疾病的抵抗力；有助于胎粪排出，可有效预防黄疸症状。初乳中的免疫球蛋白，正是初来人世的孩子所需要的最佳食物，它能保护孩子免受细菌和病毒的感染。此外，初乳中还含有大量的抗体和白细胞，是新生儿抵抗各种疾病的保护伞。初乳中含有新生儿不可缺少的铁、铜、锌等微量元素，这对新生儿的营养和健康成长是十分有益的。所以初乳具有营养和免疫的双重作用。
2.为什么母乳喂养好
大家都说母乳喂养好，那么母乳喂养好处都有哪些呢？下面为各位妈妈罗列下母乳喂养的优势。
（1）母乳喂养有利于婴儿健康成长，母乳中特别是初乳，含有婴儿所需要的丰富营养，含有大量的婴儿需要的抗生素，能抗感染，利于婴儿消化和健康发育，是任何乳制品不可替代的优质乳品。母乳喂养有利于增强婴儿抵抗力、免疫力，并且母乳喂养有利于产妇恢复身体健康。新妈妈通过生产，使身体、精神都发生了变化，如果产后能采用母乳喂养法，就能帮助产妇的子宫恢复，减少阴道流血，预防产妇产后贫血。母乳喂养有利于增进母子情感。妈妈们通过婴儿吮吸母亲乳头的刺激，能增进母亲对婴儿的抚爱、关爱；婴儿通过吮吸母乳，与母亲有切肤之温暖，切肤之亲近，有足够的安全感。
（2）母乳喂养经济实惠、方便快捷、干净安全、无任何副作用，且拥有天然的抗生素、抗病毒素等，所以母乳喂养可大大降低和减少婴儿的各种过敏现象的发生。母乳无可非议，它是喂养婴儿的最佳食品，是其他任何食品都无可比拟的，它是天下新妈妈与生俱来的为婴儿提供的“安全粮仓”。
（3）母乳喂养可减少女性患卵巢癌、乳腺癌的概率。已有科学家经过调查、统计和分析发现，将母乳喂养和非母乳喂养的新妈妈进行比对，凡使用了母乳喂养的新妈妈患卵巢癌、乳腺癌的概率要大大低于非使用母乳喂养的新妈妈们。
3.正确的哺乳方法是怎样的
母乳虽然好，但还需要哺喂得法，才能使小宝宝得到充分的营养，健康成长。
（1）哺乳姿势：
母亲喂奶前，用温水把手及乳头洗净，再用热毛巾擦干，轻轻按揉乳房，挤掉前面几滴奶，然后开始哺乳。产后头几天，由于疲劳体虚，可以采用躺在床上喂的姿势。以后一般采用坐姿，坐在床头或靠椅上，背后用一二个软垫把背靠牢，尽量放松全身，轻松愉快地进行哺乳。常见的哺乳姿势有摇篮式、交叉式、环抱式、侧卧式。
1）摇篮式哺乳法：
将宝宝横抱在自己的腿上，面向自己，宝宝的头靠在自己的手肘内侧，妈妈的前臂和手沿着宝宝后背一直伸到宝宝的腰、臀部，支撑好宝宝的脖子、背部以及腰部，并用同侧乳房哺乳。另一只手要轻轻托住乳房，方便宝宝的吸吮（图4-1）。这是一般妈妈最常用也是最经典的哺乳姿势，这种姿势只需露出一侧乳房即可，适合外出哺乳时采用。
图4-1 摇篮式哺乳
2）交叉式哺乳法：
这种姿势也称为“交叉摇篮式”，与摇篮式很接近。都是将宝宝横抱在身前，面向自己。与摇篮式姿势不同之处在于，是以哺乳所用乳房对侧的手臂来支撑宝宝的身体（图4-2）。这种姿势更适合刚刚出生不久的宝宝，妈妈可以用自己的手移动宝宝头部的位置，帮助宝宝寻找乳头，可以通过手上下移动协助宝宝吸住乳头。
图4-2 交叉式哺乳
3）环抱式哺乳法：
妈妈坐好后将宝宝夹在一侧胳膊下方，宝宝头部靠近乳头，脚在妈妈的身体外侧。用同侧手臂支撑宝宝的身体，以手托住宝宝的头。另一只手可以托住乳房，便于宝宝吸吮（图4-3）。这种姿势非常适合剖腹产的妈妈使用，可以大大地减轻腹部的压力。在奶水较多时，这个姿势便于妈妈调整乳房的形状，让宝宝顺利吃到奶。
图4-3 环抱式哺乳
4）侧卧式哺乳法：
这是一种很舒服，很轻松的哺乳姿势，因为妈妈和宝宝都是躺着的姿势，躺着就可以完成哺乳，相当轻松。妈妈和宝宝面对面侧躺在床上，嘴和乳头在同一高度。妈妈用一只胳膊的前臂支撑住宝宝的后背，手托着宝宝头部，宝宝就可以顺利吃奶了（图4-4）。
图4-4 侧卧式哺乳
（2）哺乳的次数：
新生儿出生后就应开始哺乳，并实行按需要不定时喂哺。婴儿出生后的前几天需频繁哺乳以促使母乳量迅速增多。对于嗜睡或安静的婴儿，应在白天给予频繁哺乳，以满足其生长发育所需的营养。
（3）哺乳的时间：
正常的哺乳时间，每次在20分钟左右即可，这个时间长度已经能够满足宝宝的需求，时间过长会导致对母亲胸部造成过大的压力。妈妈应该跟着小宝宝一起休息，小宝宝在吃完奶睡觉的时候，妈妈最好也保持一定时间的睡眠，从而使自己的身体得到调整。
（4）不要一哭就喂：
如果平时吃完奶能坚持4个小时的婴儿到3小时或3个半小时就醒了，而且看上去特别饿，可以喂奶。而如果孩子在正常吃奶后一个小时就醒了，很可能是因为消化不良或腹痛而醒。可以将孩子抱起，并轻拍后背，试着让他打嗝或给点水，看能否使其安静下来，不要孩子一哭就给他喂奶。如果哭闹的时间不正常，就要分析一下具体的情况。
4.如何做好母乳喂养
母乳喂养成功要点：产后母乳的分泌受许多因素影响，为保证宝宝有充足的人乳来源，根据国内外经验，可采取以下综合措施来维护和促进母乳分泌。
（1）母婴同室：
在医院出生的宝宝尽可能和母亲在同一房间养护。宝宝出生后，可赤身依偎在母亲怀里，与母亲的体肤相接触，可增加乳母信心、加深亲子感情和巩固母乳喂养。
（2）尽早开奶、多让宝宝吸吮：
在新生儿出生后的半小时内抱着宝宝吸吮妈妈乳头，虽然这时妈妈一般都没有乳汁，但这种吸吮对神经-内分泌系统构成刺激，促使催乳素分泌，诱导妈妈乳房泌乳，而且可迅速促进和增加乳汁分泌量，并有助于以后巩固母乳喂养。母乳喂养成功的关键是，在产后两周内，即使没有多少奶，也要坚持每天让宝宝吸吮8～12次。通常在3～5天内，产妇就会感觉有奶甚至奶胀，宝宝饿了想吃就喂，不必拘泥于几小时喂一次。宝宝愈是强烈吮吸乳房，乳汁分泌就愈旺盛。新生儿头几天可以每小时、不短于每3小时喂一次，夜间至少喂2～3次。如果睡着了，可叫醒后喂奶。经过短期训练，就能协调母子间吸乳、授乳行为及心理互动，顺利养成喂奶习惯。
5.怎么知道新生儿饿了
宝宝饿了最常见的表现是常常张着小嘴，左右寻觅，或吸吮临近口边的被角、衣角、衣袖或手指等。而正在熟睡中的宝宝，将从深睡眠状态，转入浅睡眠状态，短暂地睁大闭合双眼，眼睑时而颤动，还可表现在睡眠中有吸吮和咀嚼动作。
我们还可以根据宝宝的表情、体重、增长的情况来判断，常用的估测方法如下：若宝宝已吃饱，则有满意的表情，很安静，体重增长较快，每日有2～3次黄色软便。反之，没有吃饱，宝宝常有不满足的表情，如哭闹不安、四处张望、体重不增或增长慢，大便色泽偏绿色等表现。
6.为什么新生儿会吐奶
新生儿容易吐奶的原因在于他们的胃部和喉部还没有发育成熟。新生儿的胃部，从正面看是横着的，呈不稳定状态，同时贲门部位（胃部入口）还比较松。也就是说，大人吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道；但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等比较容易地反流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。
7.如何防止新生儿吐奶
新生儿喂奶严重时会引起窒息，所以预防吐奶非常关键，需做好以下几点：
（1）采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45°左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。
（2）喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气，再把宝宝放到床上，这样就不容易吐奶了。
（3）吃奶后不宜马上让宝宝仰卧，而是应当侧卧一会儿，然后再改为仰卧。
（4）喂奶量不宜过多，间隔不宜过密。
8.新生儿睡眠时为什么不宜哺乳
新生儿睡眠时哺乳的坏处是：
（1）容易造成乳牙龋齿：
睡眠时唾液的分泌量对口腔清洗的功能原本就会减少，加上奶水长时间在口腔内发酵，会破坏乳齿的结构。可在吸完奶水后再塞一瓶温开水给新生儿吸两口，以清洗口腔内的余奶。
（2）容易引起吸呛：
新生儿意识不清时，口、咽肌肉的协调性不足，不能有效保护气管口，容易因奶水渗入而造成吸呛的危险。
（3）降低食欲：
因为这时孩子胃内的奶都是在昏昏沉沉的时候被灌进去的，新生儿清醒时没有饥饿的感觉，逐渐会造成孩子看到食物就缺乏食欲。
9.哺乳期用药应注意什么
哺乳期妈妈一定要慎重使用药物，需要用药时，应向医生说明自己正在哺乳，如果医疗人员要求暂时停止母乳喂养，请先暂停母乳喂养，用配方奶代替。亦可咨询儿科医生的意见，儿科经常使用的药物，亦基本适合妈妈服用，不可自己随意乱服药。相同成分作用的药物，如有药膏、吸入喷雾、点滴等外用剂则优先使用。选择一天可以多次服用的药物，半衰期通常较短则不易留存，服药后2小时内通常为血中浓度高峰，妈妈可在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少要隔4小时，以便更多的药物排出体外。除了少数药物在哺乳期禁用外，其他药物在乳汁中的排泄量不会损害宝宝的身体，所以服用安全的药物不应该中断哺乳。
10.停止母乳喂养常见于哪些情况
虽然母乳喂养好处多，但有些情况下还是应该停止母乳喂养的。
（1）母亲方面：
母亲患急性或慢性传染病、心脏病、肾脏疾病、糖尿病等疾病时；慢性病需用药治疗时；母亲在使用四环等抗生素治疗期间。母亲如患乳头皲裂、乳房疾病时，可以把乳汁吸出来，消毒后给宝宝吃。
（2）婴儿方面：
有部分婴儿，如某些先天性畸形的新生儿（唇、腭裂）或早产儿吸吮困难者，可暂不进行母乳喂养，而用挤出的母乳以胃管、滴管或小勺进行喂养。只有确诊为先天性代谢性疾病的患儿（如苯丙酮尿症、枫糖血症和半乳糖血症），不宜进行母乳或其他乳类的喂养，而必须在医生指导下选择乳类以外的适宜营养品。
11.母乳不足的新生儿如何喂养
有时新妈妈会感觉自己的奶水不够，这时为了保证宝宝能够健康地成长，最好在医师的指导下，添加一些配方奶，但是依然不要放弃母乳喂养，而是采用混合喂养法。混合喂养有两种方法：
（1）补授法混合喂养：
在妈妈每次喂奶时，先让宝宝吃母乳，等宝宝吸吮完两侧乳房后，再添加配方奶。如果下次母乳量够了，就不必添加了。其优点是保证了对乳房足够的刺激，这样实施的最终结果可能会重新回归到纯母乳喂养。建议4个月以下的宝宝采用补授法。
（2）代授法混合喂养：
一次喂母乳，一次喂牛奶或代乳品，轮换间隔喂食，适合于6个月以后的婴儿。这种喂法容易使母乳减少，逐渐地用牛奶、代乳品、稀饭、烂面条代授，可培养孩子的咀嚼习惯，为以后断奶做好准备。不论采取哪种方法，每天一定要让婴儿定时吸吮母乳，补授或代授的奶量及食物量要足，并且要注意卫生。
12.怎样正确添加奶粉
要选择母乳化的奶粉，奶粉中乳清蛋白及酪蛋白的比例接近母乳比例，每100ml奶粉里面铁的含量在1.8mg以上。看奶粉里有无隐性糖的存在，要避免选择含蔗糖的奶粉。先少量给宝宝调配，让宝宝适应，宝宝本身有些本能的反应会拒绝没有吃过的食物，这是正常的现象，要多试几次，据研究证明，一种新的食物一般要试10次以上孩子就能接受了。
奶粉的添加一般有三种情况，第一是母乳不够，在每次喂完母乳之后，缺多少补多少奶粉；第二种是妈妈要上班了或者要断奶，把母乳喂养的量减少，增加一次配方奶，采取这种方法可逐渐减少母乳的量，增加配方奶粉的量，直到断掉母乳；第三种纯配方奶粉喂养（人工喂养），一般是3～4个小时喂奶一次。
13.人工喂养有哪些缺点
（1）人工喂养易受细菌污染，牛奶在室温下几小时就会变质，而母乳在室温下最少可保存8小时不致变坏。
（2）通常使用的奶瓶、奶头易遭外界污染而引起小儿肠道感染。
（3）营养素不全面、不均衡，牛乳奶粉缺乏多种免疫物质，宝宝不能获免疫力，使小儿肠道、呼吸道等感染性疾病发病增高。
（4）喂牛乳奶粉易发生过敏，牛奶中的乳清蛋白有致过敏的危险，喝牛奶喂养的宝宝容易发生过敏，如哮喘、湿疹等。
（5）牛奶中含酪蛋白多，乳凝块大、难被宝宝消化，婴儿易产生便秘。
（6）人工喂养费用较贵，一些贫困地区用牛奶喂养，加上奶瓶、奶嘴和消毒费用，可耗去家庭收入的25%～50%。
（张淑丽 王雅文）