序二

康复医学事业在国内处在高速、健康、蓬勃发展的阶段，无论是临床康复医疗服务，还是健康服务与养老康复产业中，康复治疗各专业包括物理治疗、作业治疗和语言与吞咽治疗等专业的临床服务均发挥着重要的作用。

目前需要重视的临床工作之一，便是康复治疗文件的书写，即康复治疗病例的书写。作为医疗工作的重要工作之一，康复治疗文件的记录是康复临床疗效与结局评价的依据，也是循证康复治疗（evidence-based practice）的体现。在医疗费用支付体系中，康复治疗的记录还跟医疗保险等第三方付费机构支付治疗费用有着密切的关系。通过康复治疗文件的记录，治疗师可以在临床物理治疗、作业治疗和语言与吞咽治疗等方面构建良好的临床推理（clinical reasoning）和批判性思考（critical thinking）的习惯，在临床干预决策中形成更好的完整临床思维。在有效处理医患矛盾，较好地完成临床危机处理都是非常有益的，康复治疗记录的撰写还可以让治疗师的工作更加规范化、条理化，临床思维逻辑性更强，有效提高临床康复治疗的工作效率。

窦祖林教授和李奎副教授是中山大学康复治疗专业“物理治疗文件书写”课程的负责人和主要授课老师，他们和其他编者们共同编写的《康复治疗记录的撰写》内容涵盖了康复治疗，包括物理治疗、作业治疗和语言与吞咽治疗记录的程序、书写规范与基本原则，就国际通用的SOAP格式进行了详细的阐述，为国内治疗师提供了翔实科学的文书书写模板，能够有效提高治疗文书与记录的效能。对于目前国内康复治疗各专业的临床工作规范化、康复治疗教育国际化的推动意义无疑是深远的。

作为多年工作在临床一线的物理治疗师，读此书感到在重新梳理自己临床的繁杂工作，可让自己静心思考。很荣幸为此书作序，借此希望治疗师及各专业同道能够研读此书，定会开卷有益、受益匪浅。