第三章　康复治疗的记录与书写

康复治疗的检查与评估记录是患者康复记录中的重要部分，包括：①初次评估的记录；②所有中期评估的资料；③治疗结局的记录。初次评估记录是治疗的开始，它不仅记录了患者的病史、危险因素、测量结果等资料，还记录了治疗师对患者诊断、预后和设定目标的相关情况的专业判断，为治疗活动的选择提供框架。此外，治疗师还需要阅读各时期的记录资料，了解患者对治疗的反应，判断是否需要修改治疗方案。

康复治疗的检查与评估记录包含病史、体格检查和康复评估记录三部分内容，康复评估记录还包括物理治疗的评估记录、作业治疗的评估记录及语言治疗的评估记录等内容。下面将介绍患者病史的书写、体格检查的书写与康复评估记录的内容。