健康管理与慢病防控(第2版)
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第四节 亚健康状态的诊断评估方法

迄今为止,国内外尚无统一的亚健康状态诊断标准,一般是在排除疾病的基础上,主要依据主观症状来判断,为了增加主观症状判断的统一性、有效性和可操作性,近些年,一些学者借助了量表和问卷的方法;其次,一些客观检测指标也被尝试着应用于亚健康的判断中。
一、量表评定法
1988年,美国疾病控制中心(CDC)针对亚健康状态中最普遍的慢性疲劳综合征CFS制定了诊断标准,后来,各个国家在此基础上制定了适合本国的诊断标准,制定出不同的对亚健康的描述性研究工具。
(一)康奈尔医学指数法(CMI)
CMI是美国康奈尔大学编制的自填式健康问卷。问卷分成18个部分,每部分按英文字母排序,共有195个问题,包括躯体症状、家族史和既往史、一般健康和习惯、精神症状4方面内容。每一项内容均为两级回答:凡回答 “是”的记1分,回答 “否”的记0分,全部项目相加得出总分。M—R部分有51个项目,是与精神活动有关的情绪、情感和行为方面问题,M—R部分的每一项分值相加得M—R值。然后再将其与标准参考界值作比较,美国常用的参考值总分为30分,M—R分为10分。国内学者结合我国的特点,对CMI进行了初步修订,制定出不同性别的筛查参考标准(男性总分35分,M—R 15分,女性总分40分,M—R 20分),从而可以从外表正常人群中筛检出躯体和心理障碍者。我国学者利用CMI对学生、军人、教师、护士等不同人群进行了亚健康研究。
(二)Delphi法自测表
陈青山等应用Delphi法评价亚健康,在一年时间内持续1个月出现18种症状中一项以上的可诊断为亚健康。评价内容包括6类一级指标和18项二级指标,包括躯体症状、心理症状、活力、社会适应力和是否到医院看病,诊断症状中以躯体症状和心理症状最为重要,具有流行病学的诊断价值。曹锦亚采用改良Delphi法,经多名专家多轮讨论总结出用于筛查的评价指标,包括9项一级指标:消化道功能、睡眠、性功能、疲劳、疼痛、情绪、焦虑敏感、社交焦虑、生活快乐和满意度,并在上述9个一级指标中设定了可用于临床和流行病学现场调查可使用的112个二级指标,期望通过考察人的健康状态受损时最早、最经常受影响的一些指标,而去衡量一个人的整体健康状态。许军等的研究证明,Delphi法用于自测健康评价指标体系的筛选是有效的、实用的、成功的。
(三)症状自评量表(SCL-90)
SCL-90表共分10大项90个小项。10大项分别是:躯体化因子项、强迫因子项、人际敏感因子项、抑郁因子项、焦虑因子项、敌意因子项、恐怖因子项、妄想因子项、精神病因子项和附加因子项。每一项分别有5个选项,分别是:没有、很轻、中度、偏重、严重,所代表的分值分别是1、2、3、4、5。如果所得的结果是1~2分则提示心理健康,2~3分提示亚健康心理状态,3~4分提示有心理健康问题,4~5分提示有严重心理健康问题。如果有大于3分的项目提示有相应的问题要引起重视。此表在国外已有较广泛的应用,国内有些学者根据SCL-90量表设计了亚健康调查问卷,应用于亚健康的调查研究。
(四)SHMS V1.0测评表
SHMS V1.0是许军等通过Delphi专家咨询、条目分析和条目筛选等方法进行严格论证,从生理、心理和社会三个方面筛选亚健康评价指标,建立的适合我国国情和文化背景的测评表。该量表由39个条目组成,9个一阶维度分别为:身体症状、器官功能、身体运动功能、精力、正向情绪、心理症状、认知功能、社会适应、社会资源和社会支持。3个二阶维度为3个亚健康量子表,生理亚健康、心理亚健康以及社会关系亚健康。研究者对该自测表的信度、效度进行人群测试,显示出较好的信度和效度。
亚健康者大多以个人感受为主,体检无阳性体征,各种实验室检查多为阴性,在诊断上有一定难度。因此,需要进行综合量化分析,将检查分为一级检查和二级检查。一级检查就是一般体格检查,如果症状明显而一级检查不能查出病因时,再进行二级检查,如血液检测、相关仪器检测等进行亚健康状态评估。运用量表评定法,结合中医辨证论治、心理评估、亚健康状态评估等方法,融合现代医学体检的各种检查手段,对健康状况进行个性化评估,以早发现、早诊断、早治疗。
二、血液检测评价法
(一)超高倍显微诊断仪(MDI)亚健康评估法
MDI健康评估法(俗称 “一滴血检查”)是美国斯坦福大学Dradford博士研究推出的一种健康评估和疾病诊断方法。MDI通过超高倍显微诊断仪放大15 000倍的末梢血标本,直接观察血细胞的形态、结构、活动情况,早期发现和预测病情,为医学诊断提供重要信息。它本来是WHO用于对人类死亡危害最大的疾病所提示的各项指标进行测定,根据被测定者的实际检测状况逐项打分(采用百分制,满分为100分),对应于WHO的健康定义,进行综合评价,其标准是:85分以上为健康状态,70分以下为疾病状态,70~85分为亚健康状态。这项用于亚健康诊断的技术在一些发达国家已很成熟,并被誉为健康的预警器和保护神。MDI健康评估的检测过程分为活血血液有形成分检测和干血自由基损害遗迹检测。活血血液有形成分检测可以直接观测到血液中各种有形成分:如血液中的红细胞、白细胞、感染的病原微生物、血细胞状态变化、血小板聚集、白细胞吞噬功能及免疫功能、乳糜微粒、胆固醇结晶、尿酸结晶、脱落的粥样硬化斑块;还可了解血液流变学中高凝、高黏、高聚状态,病理生理变化等,对健康状况、疗效估价、预后判断及研究各种疾病提供了重要信息;干血自由基损害遗迹直接观测血滴中ROTS(reactive oxygen toxic species)斑块的大小、形状、位置等指标,结合血细胞形态、氧化自由基理论及中医全息胚理论对亚健康状态进行判断。
(二)多媒体显微诊断仪(THMMDI)检测法
清华大学在MDI的基础上,改进设计出多媒体显微诊断仪(THMMDI)。该方法与MDI相比,提高了放大倍率(20 000倍),保留了对 “一滴血”的健康检查,增加了一些病原体和细胞学的检查。THMMDI是集现代光学、光电学、电子学、医学影像学和多媒体计算机技术于一体的医学显微设备,是目前同类产品中放大倍率最高、分辨率最好的超高倍显微镜系统。钱锦康等采用THMMDI对86名志愿者进行检测,并将所得结果与临床检测结果比较,THMMDI的诊断符合率为78.0%,诊断阳性符合率为90.0%。
目前超高倍显微分析技术是应用较多的一种对亚健康状态定量研究方法,我国学者进行了多项亚健康调查,实验结果显示:超高倍显微分析技术是一项快捷、经济、比较准确和方便的亚健康检测方法;检查方法简便易行,适合大规模人群检测,也适合进行人群卫生健康知识教育及普及;可为临床早期预示疾病和避免疾病的发生提供重要线索;是健康管理的重要核心技术,在健康评估的辅助下,健康管理能更好地实施,通过超高倍显微分析技术得出量化的体质测定标准,亚健康不再是一种说不清、看不见的模糊状态了,诊断亚健康有了依据。它的不足之处是不能对特殊器官进行定量和定性检测,有些指标只能定性不能定量。
(三)血液流变学检测
造成机体出现亚健康状态和引起血液流变性异常的原因有许多相同或相似之处。王艳会等通过认识到亚健康时机体发生应激反应和应激损伤,导致机体的检测指标的变化,提出血液流变学指标应作为亚健康人群的常规监测项目之一。宋素景等比较亚健康状态人群血液流变学、微循环学和S-100β蛋白与健康人群之间的差异,得出结论:亚健康人群血液流变学、微循环学和S-100β蛋白的相关指标与正常人群比较有显著改变。
目前血液流变学测定项目主要有:全血黏度值、血浆黏度值、全血高(低切)还原黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、血沉、细胞压积等。许多研究表明,血液黏滞性的升高常常发生在亚健康状态或疾病的早期,是血液流变学指标的一个显著特点;同时标志着无症状的疾病病程已经开始,已由一个健康人发展为亚健康人,及早采取改善血液流变学的措施,可以逆转此过程,防止向疾病转化,使亚健康转化为健康。
三、仪器检测评估法
随着高科技技术的应用,国内外的研究者在一些新的领域进行了大量的尝试。目前文献报道的可用于亚健康相关评估的仪器有脑像检查仪;量子共振监测仪器;福贝斯远程健康检测系统和热成像技术在亚健康的应用,这些研究的重点是这些仪器用于亚健康诊断的探索和应用研究。
从现有的诊断亚健康的方法来看,诊断方法广而杂,没有一种方法能直接对亚健康患者做出诊断。所以,世界各国的学者已把目标定位在无创伤、简便、快速、成本低、可重复采用、客观量化、敏感性和特异性高、能持续检测亚健康状态的研究方面。
近年来,AMP多功能无创血液分析仪在我国已用于健康管理。该仪器是俄罗斯国家科学院自然科学院院士马勒馨带领100多名各学科专家经过20多年的潜心研究发明研制出的。该仪器在一些国家已上市使用,并由布达佩斯喜开路(北京)医疗器械有限公司引进中国,2010年4月获得我国药监局医疗器械许可证。据介绍,该仪器不用抽取身体的任何东西,在3~15分钟即可得到全身数据化的检测指标和检测分析报告,实现即刻报告。该仪器的操作是选择人体表面的5个生物活性点(颈部两点、腋下两点和脐部点),通过传感器收集数据传送到采集盒运算中心,得出人体相关的数据。收集的数据包括血常规、糖代谢、脂代谢等。