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1.中风
肖敏达,男,44岁,搬运工人。
病史:因思虑烦劳过度,猝然昏倒,擦伤额部,十分钟后救起。右侧肢体不能自由活动,口角歪斜流涎,舌强语謇,吐字不清,遗尿。脉弦劲有力,舌苔白滑。既往曾患水肿病,经治新愈。
治法:遵照急则治标,缓则治本的原则。以清热除痰治标,补元活络治本。舌强不掉,因痰涎闭其脉道,心火有余,故用涤痰汤、牛黄清心丸以清热除痰;再以加味转舌膏以清络中痰火,而治唇缓舌强。迨标证已去大半,再用补阳还五汤以补元活络,并配合大秦艽汤以搜络中余邪,间服防风通圣丸以消息表里,防壅滞流弊。
方药:①涤痰汤:半夏5克、胆南星3.5克、枳实10克、瓜蒌仁15克、石菖蒲10克、橘红10克、茯苓10克、竹茹10克、甘草5克、黄连7.5克,两副。
②牛黄清心丸,四丸。
③加味转舌膏:连翘10克、远志7.5克、薄荷5克、柿霜7.5克、石菖蒲7.5克、栀子7.5克、防风10克、桔梗7.5克、黄芩10克、甘草5克、大黄7.5克、玄明粉5克、川芎2.5克,八副。
④补阳还五汤:黄芪10克、当归10克、赤芍10克、川芎2.5克、地龙10克、桃仁5克、红花5克,二十副。前三副加二妙,因病有热象。
⑤大秦艽汤:茯苓10克、白术10克、甘草5克、当归10克、白芍10克、生地10克、防风10克、细辛2.5克、川芎5克、羌活5克、独活5克、秦艽7.5克、生石膏10克、白芷7.5克、黄芩10克,五副。
⑥防风通圣丸,二十丸。
附注:该患住院43天,症状消失,行路方便,基本治愈出院。
按语:本患水肿初愈,精血先虚,未及康复而努力持重,且思虑烦劳,五火内发,导致阴阳失调,肝风骤起而猝然昏仆矣。叶天士所谓:“精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢”是也,其苔白滑而脉弦劲有力,乃肝风内动之明证。今舌强语謇,歪斜流涎,亦风火交煽,痰气壅塞所致。林佩琴谓:“其痰火内生,轻则舌强难语……重则痰壅神昏”,故首宜清热涤痰为先。张景岳谓:“阴亏于前,而阳损于后”,再以王清任补阳还五汤以补元活络。