第四章　肥胖病辨治大纲

人体禀赋，有强壮怯弱之异，肥胖瘦削之殊。形容清癯者多禀木火之质，肥白者每系痰湿之体。溯其肥胖缘由，关乎心脾两脏。

读《素问·通评虚实论》言：“消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。”肥者胖也，贵者食禄万户、车马千乘的侯王之家。庖厨牺牲，脍不厌细的豪门权贵，名门望族之间，竞逐荣势，未免勾心斗角，殚精竭虑的权力之争。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”以心能任治世间万事万物而以主宰命之；又以心极尽机巧灵变之用，故誉为神明变化。《素问·六节藏象论》谓：“心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”概言之：一言心为生命活动之根本，二言心为思维活动之渊薮，三言心为人身血脉运行之枢纽。故中医学自来视心为人身之核心和主宰。不知膏腴酿热，酒亦助长湿热，夜坐达旦，人身阳气有升无降之理，则内消伏热之病生焉。且心以血为体，以火为用，心神过用，耗志伤血，心体不足，心用有余，煎炼津血成痰，痰火壅盛，凝泣脉络，气迟血涩，形体臃肿，行为笨拙，渐成肥胖之疾。心火亢盛，肝胆相火随之。一水难济二火，其势更难收拾，燔灼津液为痰，僭逆清灵之府，衍生仆击、偏枯之疾，积习成风，遂有痿、厥、气满、发逆之变，贻成疑难重症，病由积渐成，缘于心火暴张，积湿凝痰，总由平时起居饮食、将息失宜所致也。

脾为后天生化之源，属太阴湿土，喜燥而恶湿，主消磨水谷，运化精微者也，故经云“脾为至阴之脏，孤脏以灌四旁者也”。又脾之与胃，以膜相连，脾主为胃行其津液。胃司承接，为水谷之海，六腑之大源，又为十二经脉之海，冲脉之源，属阳明燥土，性喜柔润，以通为用。脾胃同官，互相为用，始能承纳水谷，化生精微，使水精四布，五经并行，得能灌注脏腑经络。如禀赋胃强脾弱，消谷善饥，饮食入胃，脾土未能消磨水谷，化生精微，转输运化，则水反为湿，谷反为滞，势必聚湿成痰，痰湿壅滞，脉络失其浚和，未免气虚血瘀，日形肥胖，此其一。二者，肾中真阳，犹釜底之薪，使脾土健运不息，得以腐熟水谷，化生精微，借以奉养四脏，灌注经络，营养四肢百骸。故肾为先天立命之基，若先天禀赋怯弱，元阳式微，火不生土，脾土卑监，不能消磨水谷，转输精微，反而积湿酿痰，痰湿壅滞经络，营卫未能周流，气血未能畅行，三焦气化失司，形体日见臃肿，渐成肥胖之疾。再者，素秉脾土卑监，饮入于胃，不能游溢精气，上输于脾，脾土未能散精归肺，通调水道，下输膀胱，水精未能四布，五经未能并行，势必积湿聚痰，而成痰湿之体，异日有眩晕中风、胸痹心痛、胆胀热痹之虞，岂偶然欤？

夫人之禀赋厚薄，与生俱来，非今日人力之所能为也。而饮食起居，西北高亢寒冽，东南低洼温湿，地理环境既异，生活习性亦各有别焉。《素问·六微旨大论》有“亢则害，承乃制，制则生化”之教，孰能循其道而守其则，庶几相近矣。反之，则其害不浅矣。试以饮食言之，《素问·脏气法时论》有“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充”之则，《备急千要金》有“先饥而食，先渴而饮。食欲数而少，不欲顿而多”之教。正教人荤蔬咸宜，饮食有节之规矩焉。直面人生，改革开放30余年来，经济高速发展之春风，使百姓之衣食住行富足快乐，紧跟其后的奢靡之风蔓延大江南北，厂矿企业发展规划之商讨，企业实施措施之落实，贸易双方利益之洽谈，无一不在饭庄酒楼进行，席间膏腴肥美，醇酒醪醴，宾主礼让，觥筹交错，一醉方休，不知膏腴酿热，酒亦助长湿热，年经月累，湿郁热盛，五脏精华之血，蒸变而为败浊，阻于皮里膜外，日形富态，堆阜脏腑经络之间，大腹垂腴，肩膊腿肚，肥大臃肿，脑满肠肥，行为笨拙。须知肥胖之来，积渐而成，易成而难去，犹两军交锋，兵之偷袭，最易自乱阵脚，阵脚自乱，虽良医莫能为也。紧跟其后，其血黑而浊，其气涩而滞。

太虚寥廓，日月星辰，运行不息，遂有四时之序，昼夜之分。我国地处温带，四季分明，自古先民天资聪颖，生活经验之积累，创导一年二十四节气，预示春夏秋冬，温热凉寒气候之转换，指教万民适寒温、知农事之便，应是中华民族五千年文明璀璨之一页，古人虽无钟表报时，且有中国人特有的金鸡报晓和铜壶滴漏，并将昼夜分为12个时辰，如黄昏戌时、半夜子时、日出卯时等等，正教人作息有时，劳逸有节的生活规则。改革开放的浪潮使中国人民物质生活与精神生活丰富多彩，日益富足，随之而来的是人们的生活节奏快速而紧张，企业成功人士，奔忙发展之踌躇，规划进展的实施，夜坐达旦，使人身之阳气，有升无降，心火熠熠，伤志耗血，肝胆之火随之，一水难胜二火，坎离焉能交济，寐难成而易醒，心与神志俱伤矣，心悸怔忡、眩晕耳鸣诸症接踵而至；商贾风云人物，更为商贸价值之落差，利益之盈亏，忧心忡忡，思为脾志，实本于心，心脾两伤，乃肥胖病自动肇始，而高胰岛素血症、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、冠心病，正是肥胖病之所生病。血肉之躯，何堪多代谢紊乱、心血管易患因素集结在同一个身体上。“繁荣综合征”，言其表面现象；“死亡四联症”，言其实质要害（“繁荣综合征”“死亡四联症”均为代谢综合征的旧称）。现代文明病来势汹汹，使医药从业人员措手不及，疲于应付。《素问·四气调神大论》所云“不治已病治未病，不治已乱治未乱”之教，宁可缺乎！饮食起居四字，貌似简单，付之实践，循规蹈矩，不亦难乎。天下万事之成就，遵古训而恪守其则，习惯成自然，虽难亦易行焉。人之成功与否，在是否有自知之明；成功之秘诀，在有所为；所以失败，在人之惰性。“业精于勤而荒于嬉。”减重之成功与否，又何尝不如此耶。愿天下人视己身为金玉之体，毋妄自作践而糟蹋，是为万幸！愿人同此心！