国医大师裘沛然教授治疗发热善于运用外解风寒湿郁肌表，内清郁热，表里两解的方法治疗风温和伏气温病。

周某，男，38岁，2009年1月21日就诊。

主诉：反复发热伴双侧扁桃体肿大近2年。

病史：患者自2007年3月起反复发热，每1个半月发热一次，2008年9月起2周发热一次，伴有咽痛，持续1周而退，最高40℃。发热时伴有白细胞升高，多次住院均使用抗生素治疗，效果不显。大便正常，舌红，脉濡。

中医诊断：高热。

辨证：太阳风寒未解，风寒湿邪束肌表，湿郁化热。

治则：辛温发散解肌，清解阳明。

处方：九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。

7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。

2月1日复诊：诉今日感冒，发热降低至37.8℃，口渴，服药呕吐，舌质红，脉细弦。加用藿香梗、苏梗止呕，白芷祛风解表散寒。药后热度退尽，无特殊不适。但时有恶心，头痛时有发作，血压120/82mmHg，舌质偏暗，脉濡。考虑常山可能致恶心，且病人发热已有所缓解，故上方减生石膏、知母、常山、葛根，加川芎、白芷行气血，除头身疼痛；蜈蚣通络止痛；天麻以平肝息风、祛风止痛；黄芪、当归益气养血。

裘老结合脉症认为该患者病因为感风寒而余邪未尽，入春阳气内动，入夏复感暑湿，湿热蕴蒸，与既伏之邪相合而时发高热。病人发热反复迁延不愈，针对病因病机，裘老大剂量使用辛温发散之品，羌活、独活具有辛温发散，通治一身上下风寒湿邪的作用；并加桂枝、细辛发汗解肌，温经通阳之意。另一方面用葛根、柴胡辛凉解肌清热，透解阳明肌表之邪；黄芩、石膏清邪郁所化之热，除阳明里证，知母助石膏泻火；常山解热；黄芩、黄连、黄柏共泻三焦火毒；生地黄泻血分热；甘草调和诸药。

临床上会遇到一些反复发热伴扁桃体肿大的患者，西医经常使用抗生素治疗，但治疗好后经常反复发作。国医大师裘沛然本例辨证为太阳风寒未解，风寒湿邪束肌表，湿郁化热；方用九味羌活汤合柴葛解肌汤加减以辛温发散解肌，清解阳明，从而取得较好疗效。可见临床上对于经常使用抗生素反复发热的患者要把握正虚邪实的相互关系，结合实际辨证论治。在此需要提醒读者本病案中使用细辛是12g，属于超药典剂量，请注意医疗安全，如果必须使用务必嘱咐患者延长煎药时间以便使细辛中有毒的挥发成分减少。

此外国医大师邓铁涛教授认为，抗生素可以杀菌也可以伤害人体正气，因此常用抗生素尽管烧退了但身体一次比一次虚弱，反而更加容易感染。这时可以考虑中医药辨证治疗能有效改善由于抗生素滥用造成的病患机体抵抗力不足、体内毒素充斥的症状。读者可以在临床中体会中药辨证治疗与抗生素之间的相互作用。