张志远临证七十年精华录(续编)
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83.大黄的真实作用

大黄苦寒,开结破积、逐瘀通经、泻火凉血,医热停肠胃恶心呕吐、月经闭止、口鼻出血、阳亢发狂,外敷烫伤、下肢溃疡。少用、酒制,清化上焦;量大攻坚,扫庭犁穴,祛除热聚邪实,随蓄粪从肛门泻下,有“猛虎”“将军”称号。在《伤寒论》和麻黄、石膏、附子尊为“四大天王”。疗黄疸、宿食、热淋、便秘、疮疡、精神分裂、血阻络脉、热踞阳明入腑。若高烧肠停燥屎,会发生谵语、动作如狂,与石膏同用名“白黄二仙”,与元明粉组方为比目鱼药。大黄不宜单开或久服,导致肠道失去敏感、蠕动减弱,产生习惯性大便下行不爽。仲景先师处方三十余首,重点鸣世,配合水蛭、 虫、甘遂、枳壳、厚朴、元明粉,如抵当汤、下瘀血汤、大黄甘遂汤、四承气(小承气、大承气、调胃承气、桃核承气)汤。《金匮要略》收入三个皆由大黄、枳壳、厚朴组成方剂,定量不一,命名有别,即厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤,伤寒家谓之“三环套月”,常被忽略,也是大黄系列富有代表性的攻实泻火方。先贤张子和揄扬,张介宾尘封,浮沉六百年功过评议,而今又登上大雅之堂,重挂红牌,开了绿灯。
1971年在新泰遇一四十岁农友感染时邪,体温升高,烦躁、谵语、神志不清、小溲少、四日未有更衣、撮空摸床,表现不吉之兆,家属推议“热陷心包”,给予“温病三宝”紫雪、至宝丹、安宫牛黄丸,服后未见好转。听吾改换他药,即突出大黄,授与大承气汤,含枳壳9克、厚朴9克、大黄12克、元明粉6克,加入西洋参9克,水煎,两小时一次、分八回啜下。只吃一剂,排出许多溏便,夹有燥屎七八枚,病情大减,能要求喝水、同妻子对话。善后调治,开了竹叶石膏汤,三帖痊愈。大黄走而不守,乃典型动力品,除上所言,尚健胃促进消化吸收,于滋养药内添入1~2克,起催化作用;妇女月经延期,投到活血队伍,则助推提前来潮,这是家门经验,谨供携囊参考。温补、火神对它的临床质疑,为派别蠡见,可在救死扶伤时取得答案。