张志远临证七十年精华录(续编)
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33.附子大量止痛

《伤寒论》投附子标准有三:一是亡阳,用生附子,如四逆汤;二是阳虚内寒,用炮附子,如桂枝加附子汤,其量不多,一般均开一个,重者大附子一枚;三是医风、寒、湿身体关节疼痛,投炮附子三枚,量大超过补火壮阳,如桂枝附子汤。生、炮应用有所区别,并非量小温里、大则救阳。附子止痛虽然不及乌头,临床重用同样获得理想之效,只视其为祛寒、回阳药,没有列入镇痛范围,令人遗憾。家父认为:附子所含生物碱,由于和草乌、钩吻不同,不宜当作断肠草;对风、寒、湿而致之关节炎,应奉为主药,这样才能墨斗抽线、据物用材。每剂放到三枚,给后世开了绿灯。
1980年吾在济南遇一退居二线干部,从肩胛、手腕至腿、足关节,几乎全身疼痛,阴雨、寒天加剧,骨骼无变形现象,已有二年余。老朽即授与桂枝附子汤加味,计炮附子60克(先煎二小时)、桂枝30克、白术30克、鸡血藤30克、甘草10克、生姜10片、大枣10枚(劈开),水煎,每日一剂,分三次服。连饮两周,症状递减,恐附子蓄积中毒,把量压缩一半,又吃一个月,疼痛完全消失。