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麻子仁丸证
1.临证原理
同阳明病。
2.方剂介绍
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗脾约证的著名方剂，后世多有发展。对于老年人的习惯性便秘最具实用价值。
（2）组成：
即小承气汤加麻子仁、芍药、杏仁而成。
（3）功用：
润肠通便。
（4）主治：
《伤寒论》经文247条曰：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，大便则硬，浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之。”
3.辨证原理
试以《伤寒论》经文第247条辨证论治为例如下：依据临证原理，确定“大便则硬”为主症，“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数……浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之”，为病理、性症、体征、以方测证。
“大便则硬”，由于脾不能为胃行其津液，导致津液偏渗于膀胱，而不得濡润肠道，而导致大便则硬。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数”，由于趺阳脉属足阳明经，可候阳明胃气之盛衰。浮为阳脉，主胃气强（胃阳亢盛），涩则阴脉，主脾阴不足。其病理：脾不能为胃行其津液，致使津液偏渗于膀胱，而不得濡润肠道而为之“；浮涩相搏”，即胃热盛与脾阴虚，互为病理，互为因果关系“；其脾为约”，即脾约，其有两层含义，一为约束，指胃热约束脾传输之用，津液不能还于肠中；二为穷约，指津液匮乏，脾无津液传输“；麻子仁丸主之”，以方测证，当知为脾约证。
所以综上病理、性症、体征、以方测证，可以确定“大便则硬”为脾约证。
病证已明，论治有据，当然“润肠滋燥，缓通大便”为治则，选方麻子仁丸主之。
4.临证笔录
汗多便秘证
么某，女，26岁。
病史：
患者习惯性便秘3年，产下一男孩3天，恶露未尽，小腹疼痛，汗出热气蒸腾如流水，汤水不进，致使大便愈干，排便异常困难。为防哺乳损害婴儿，中西药物皆不用，至今已六日未登厕。听人说吃中药副作用小，故看中医。
中医：
望舌苔黄腻质红少津，切脉小弦而涩。小腹拒按压疼。证乃汗多伤津，肠道失润，实为脾约。治疗润肠通便为总旨。选方：麻子仁丸加味。拟方：麻子仁15g、白芍12g、杏仁10g、大黄10g（后入）、川朴12g、枳实10g、坤草30g，服药一剂，肠鸣不已，连连排气。次日早晨，大便一次，粪便硬块、稀水相间，小便疼痛立止，恶露亦瘥。再拟方：熟大黄6g、芒硝4g（兑冲）、生甘草12g、炙黄芪30g、当归12g，以善其后。
心语：
患者素质肠燥，大便干结，复加产后，汗出量多，热蒸伤津，肠道失润，实为脾约。投麻子仁丸，大便一通，诸疾得愈。
习惯性便秘证
文某，男，60岁。
病史：
便秘40年，前20年靠开塞露通便，近十年靠多食青菜维持，近年以来因外出打工，不能多食青菜，大便干结，排便异常困难。最近病情加重，继发痔疮，大便带鲜血，隔着手纸可摸到块状物。大便干结甚时，让老伴一颗一颗掏出，一提大便就头痛。听说看中医老大夫能够除根，所以来看中医。
中医：
望舌苔厚浊质红少津，切脉沉弦。证乃习惯性便秘，由肠道失润而成。选方：麻子仁丸加味。拟方：麻子仁12g、郁李仁12g、川朴12g、枳实12g、熟大黄10g、杏仁10g、白芍12g、生黄芪40g、当归30g、麦冬15g。三剂服完，依然便秘。坚持续服七剂，大便干结缓解。原方再服七剂，大便已通，解下大量粪块夹稀便，不带鲜血。患者感觉十分轻松，治愈便秘的信心悄然产生。
医嘱：
①天天登厕，解下更好，解之不下，权作练功，蹲十分钟；②勿食辣椒，多食青菜、水果；③每晚散步，坚持40分钟；④勿生气，减少腹压。三个月来，大便通畅，未犯痔疮，患者特来告喜。
心语：
习惯性便秘与情绪、饮食习惯、活动有关，因此要注意以上事项。日日登厕，权作练功，若每日坚持十分钟，即使不吃药，亦可根治。可见练功可以增强肠道推动力、润滑力，是治愈习惯性便秘的重要措施，当然避免情绪刺激，注意饮食，坚持活动50分钟，疗效会更好。痔疮犯病时，要注意休息，臀部要垫高4~7cm，帮助血运。