一、善于从临床表现上发现肺血栓栓塞症（PTE）的征象

PTE的临床症状主要有气短、胸痛、咯血、晕厥、低血压等，以往常常提及的“PTE五联征”或“三联征”在实际工作中出现的很少，更多的是表现为一种或者两种症状，甚至有些患者没有任何症状，经过检查发现PTE。气短仍然是PTE最常见的症状，据文献报道，PTE确诊患者中有50%会出现气短。这种气短常在活动后出现，是肺血管阻塞后机体缺氧的表现。其次是胸膜炎性胸痛、心绞痛性胸痛，前者是由于肺远端发生梗死造成的，后者则常常见于中央性肺血栓引起的右心心肌缺血，需要与心绞痛和主动脉夹层进行鉴别。部分PTE患者可以因为晕厥首诊入院，这些患者往往最初被误诊为脑血管疾病，晕厥并不代表发生了血流动力学障碍，部分与神经体液反射有关。不典型症状的PTE是临床上比较头疼的问题，一些患者因为发热、咳嗽、腹痛为表现就诊，他们常常被诊断为肺炎、消化系统疾病，然而，经过最初治疗后，这些症状并没有缓解，甚至加重，这时需要注意到是否有PTE的存在。敏锐地捕捉到PTE的临床症状十分重要，它们可以在第一时间提示PTE的可能，为我们进行下一步的检查和确诊提供依据。