第四节　肩部血供和神经

一、肩部的血供

肩部的血供有两个来源：一为锁骨下动脉系的甲状颈干、肩胛上动脉的分支，可由冈上肌支、冈下肌支和肩胛下肌支的分支至肩关节；另一为腋动脉分出的旋肱后动脉、旋肱前动脉和肩胛下动脉和旋肩胛动脉的分支。旋肱前动脉绕外科颈前面，之后走行喙肱肌及肱二头肌深面，在三角肌深面与旋肱后动脉吻合，并有分支沿肱二头肌长头向上至肩关节。旋肱后动脉沿外科颈后面，经四边孔至三角肌深面，发支至肩关节。由于旋肱后动脉在三角肌深面发支，穿三角肌至肩峰与肩胛上动脉、胸肩峰动脉的肩峰支相吻合，在三角肌深面与旋肱前动脉及肱深动脉的分支相吻合。这样，在肩关节附近有来自锁骨下动脉、腋动脉的肩关节支及肱动脉的分支形成动脉网，对保证肩关节的血供具有重要意义。

临床应用要点：肩胛部血供丰富，此处切口易愈合，很少感染。当肩胛骨恶性肿瘤时肿瘤血供更为丰富，几乎是“血湖”，其供血主要来源可能是上述动脉的几支或1支，所以术前造影和栓塞可以明确来源血管，有一定临床意义。手术时要在周围正常组织内切除肿瘤，注意寻找、结扎切断这些血管，这样可以较少出血，以便彻底切除肿瘤。如果没有切断血供来源，误入肿瘤实质内，则出血汹涌、难以控制，这方面教训深刻，须注意避免。

二、肩部的神经

肩关节的神经支配有6支：

1.肩胛下神经关节支

有1～4支，分布于肩关节前面。

2.胸前神经关节支

胸前上神经在锁骨下肌的下方分出，分布于关节的上方，沿肱二头肌长头腱至关节；胸前下神经接受来自星状节的交感神经纤维，分布于关节囊的下部。

3.肌皮神经关节支

通常在2支，分布于肩关节前面。

4.后束和腋神经的关节支

后束的关节支至关节囊的前、下、内面；腋神经关节支至关节囊。

5.肩胛上神经关节支

多数在冈上窝分出，支配关节囊的上后部。

6.桡神经关节支

分布于关节囊的下部。

（阮默　杜心如）