跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落：②同一平面的跌倒。跌倒是造成伤害和死亡的主要原因，在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升，跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康，跌倒的高发生率和致残率已对社会造成巨大的疾病负担和经济负担。

老年人跌倒发生率高、后果严重，是造成老年人伤残和死亡的重要原因之一。据美国疾病预防控制中心（CDC）显示，美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，其中20%～30%的跌倒者会遭遇中度至重度损伤而导致生活不能自理，甚至死亡。报道还显示，在过去的3个月中，580万65岁以上老年人有过不止一次的跌倒经历。1年中，180万65岁以上老年人因跌倒导致活动受限或医院就诊。全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。跌倒对老年人造成了沉重的疾病负担，老年人因跌倒受伤住院的人数是其他原因致受伤住院人数的5倍。美国CDC数据显示，2011年，美国急诊科接待的2 400 000名非致死性跌倒损伤的老年患者中，超过689 000名患者需要住院。2002年，美国老年人因跌倒致死12 800人，直接死于跌倒的人数从2003年的13 700人上升到2006年的15 802人，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元；在澳大利亚，2001年用于老年人跌倒的医疗支出达到0.86亿澳元，估计至2021年将达到1.81亿澳元。我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿，按30%的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。跌倒严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。

老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素，老年人跌倒是多因素交互作用的结果。

步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年人跌倒危险性之间存在密切相关性。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，躯干摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，使平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。

感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。

中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。如随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随 趾的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。

老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。

卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。

直立性低血压、小血管缺血性病变等。

白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。

痴呆（尤其是阿尔茨海默型）、抑郁症。

足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

很多药物可以影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：①精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、镇静药；②心血管系统用药：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；③其他：降糖药、非甾体抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。另外，服药的剂量和时间也与跌倒的风险密切相关。药物因素与老年人跌倒的关联强度见表14-1。

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。

昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物、不合适的家具高度和摆放位置、楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等，都可能引起老年人跌倒。

老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。

老年人跌倒的发生并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。

老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（图14-1）可作为老年人跌倒的干预流程和工作模式。

通过监测、调查或常规工作记录收集老年人跌倒信息，掌握老年人跌倒的发生情况和危险因素等，对老年人跌倒状况进行评估。

从现状评估得到的信息中分析本地区老年人跌倒的原因和存在的危险因素，根据不同地区、不同人群、不同环境、经济条件和医疗保健服务等特点，确定哪些因素是可以改善的，制订优先干预计划。

根据本地区老年人跌倒现状和危险因素的评估，按照教育预防、环境改善、工程学、强化执法和评估的“5E”原则制订本地区老年人跌倒干预的措施。通过对发达国家所做的跌倒干预措施进行循证研究，WHO推荐了一系列有效的措施，见表14-2。

老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程，政府应成立多部门组成的工作组，制定预防老年人跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。对一个社区来说，它需要社区管理部门制定支持性政策，加强社区管理；需要物业部门加强社区物理环境的管理和修缮；需要公共卫生部门的技术指导；需要社区卫生服务机构的个性化卫生服务；需要家庭子女的密切配合；需要老年人的具体参与等，全面落实所制订的干预措施。

目前，国际公认的伤害预防策略包括5个方面，①教育预防策略（education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目，同时还针对引起或受到伤害的高危个体；②环境改善策略（environmental modif i cation）：通过减少环境危险因素，降低个体受伤害的可能性；③工程策略（engineering）：包括制造对人们更安全的产品；④强化执法策略（enforcement）：包括制定和强制实施相关法律、规范，以创造安全环境和确保生产安全的产品；⑤评估策略（evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。

通过评估，使研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法，即“5E”伤害预防综合策略，该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生与死亡方面发挥了重要作用。

此外，伤害监测、增加人体对危险因素的抵抗力、伤害后的急救也是减少和预防伤害的基本策略。根据流行病学危险因素资料、老年人生理特点以及环境特点，老年人跌倒的预防可将“5E”等策略措施通过个人、家庭和社区三个不同层面实施。

步骤1：如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。

步骤2：休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。

步骤3：双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。

步骤4：以椅子为支撑，尽力站起来。

步骤5：休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了。

发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理。如老年人意识不清，立即拨打急救电话：①有外伤、出血，立即止血、包扎；②有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；③有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；④如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；⑤如需搬动，保证平稳，尽量平卧。如老年人意识清楚：①询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；②询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；③有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；④查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折的情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；⑤查询有无腰背部疼痛、双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害的情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；⑥如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；⑦如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；⑧发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制订防止措施及方案。

表皮外伤用双氧水清创，碘伏消毒止血。

根据破裂血管的部位采取不同的止血方法，①毛细血管：为全身最细的血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的，只需贴上创可贴，便能消炎止血；②静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的，必须用消毒纱布包扎后，必要时服用抗生素；③动脉：大多位于重要的器官周围，动脉一旦破裂，血呈喷射状喷出来，必须加压包扎后急送医院治疗。

扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。

骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血；骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。

跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折，多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪，必须在第一时间通知急救中心速来抢救；现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。

轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛、头晕，若昏迷一般不超过30分钟；重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒；对颅脑创伤者，要分秒必争，通知急救中心前来及时救治。安静卧床，保持呼吸道通畅。

老年人跌倒应该是老年人、家庭、社区医务工作者共同关注的问题，跌倒对老年人而言后果严重，加强一级预防意义重大。老年人应定期进行全面体检，检查感觉系统、中枢系统、骨骼肌肉系统及评价用药情况，通过仪器或者专业人员观察对老年人进行平衡能力和步态分析，判断其体位稳定能力，一旦发现与跌倒有关的机体内在危险因素，应及早干预和治疗。社区医师应经常上门访视居家安全情况，进行预防跌倒的健康教育，指导老年人从事适宜的体育锻炼；临床医师对跌倒患者除治疗跌倒所致的损伤外，应重点评价患者的用药史、进行全面的体检，包括简单的平衡与步态分析、体能测验，治疗患者跌倒的根本病因，矫正那些可以改变的、与跌倒相关的病理因素，使患者恢复基本功能；家庭成员多关注老年人的日常起居、活动，加强对老年人的照料。公共设施的建设应该保证安全且适宜老年人，切合实际制订对预防老年人跌倒有效的三级预防措施，减少跌倒的发生率，降低跌倒的危害，促进跌倒后的康复，减少伤残、失能和死亡。

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